2011年妇产科辅导：过期妊娠

文章作者 100test 发表时间 2011:07:07 22:09:52
来源 100Test.Com百考试题网

本文介绍了过期妊娠的定义、产生的病因、病理、对母儿的影响、鉴别诊断、以及处理原则等方面！

　　一、定义
　　平时月经周期规则，妊娠达到或超过42周尚未分娩者称过期妊娠。
　　二、病因
　　可能与下列因素有关：
　　1.雌、孕激素比例失调：导致孕激素优势，抑制前列腺素和缩宫素，使子宫不收缩，延迟分娩发动。
　　2.子宫收缩刺激发射减弱：头盆不称或胎位异常，胎先露对宫颈内口及子宫下段的刺激不强，可致过期妊娠。
　　3.胎儿畸形：如无脑儿垂体缺如，不能产生足够促肾上腺皮质激素，胎儿肾上腺皮质萎缩，使雌激素前身物质分泌不足，使雌激素减少。
　　4.遗传因素：某家族、某个体常反复发生过期妊娠，提示可能与遗传有关。胎盘硫酸酯酶缺乏症是一种罕见的伴性隐性遗传病，亦可导致过期妊娠。
　　三、病理
　　1.胎盘：有两种类型。一种是胎盘功能正常；另一种是胎盘功能减退，胎盘老化，物质交换与转运能力下降。
　　2.羊水量：随着妊娠推迟，羊水量越来越少。
　　3.胎儿：过期妊娠胎儿的生长模式有：①正常生长：成为巨大儿，阴道分娩困难，新生儿病率增加。②成熟障碍：胎盘血流不足、缺氧及养分供应不足，过期儿表现为身体瘦长，缺乏皮下脂肪，容貌如老人。③宫内发育迟缓：小样儿。
　　四、对母儿的影响
　　胎儿成熟障碍、胎盘老化可致胎儿窘迫或胎盘正常致胎儿巨大造成难产，均使围生儿死亡率及新生儿窒息率增高，产妇手术产率增加。
　　五、诊断
　　应正确核实预产期，并确定胎盘功能是否正常。
　　1.核实预产期：末次月经计算；根据排卵日计算；B超检查确定孕周；其他如血、尿HCG增高的时间、早孕反应出现时间、胎动时间及初次检查子宫大小均有助于推算预产期。
　　2.判断胎盘功能
　　（1）胎动计数：如胎动＜10次／12h或逐日减少＞50％，提示胎儿缺氧。
　　（2）胎心电子监护仪检测：无应激试验（NST）每周2次，NST无反应需做宫缩应激试验（OCT），OCT胎心出现晚期减速提示胎儿缺氧。
　　（3）孕妇尿雌激素／肌酐比值测定：E／C比值＞15为正常，＜10提示胎盘功能减退。
　　（4）B型超声监测：每周1～2次观察羊水量、胎动、胎儿肌张力、呼吸运动等。羊水量减少是胎儿慢性缺氧的表现。加上NST共5项，每项2分，评分≤3提示宫内明显缺氧。
　　（5）羊膜镜检查：观察羊水颜色，了解胎儿是否缺氧。
　　六、处理原则
　　尽早处理，力求避免过期妊娠的发生。对确诊过期妊娠者，应根据胎盘功能、胎儿大小、宫颈成熟度等综合分析，选择恰当的分娩方式。
　　1.引产：对确诊过期妊娠而无胎儿窘迫、头盆不称等，可考虑引产。①引产前促宫颈成熟：如Bishop评分＜7分，应予促宫颈成熟治疗。普拉睾酮200mg溶于5％葡萄糖液20ml，静脉缓慢注射，每日一次，连用三日。也可用缩宫素或前列腺素促宫颈成熟。②引产：Bishop评分＞7分，应予以引产。对胎头已衔接者，可破膜加缩宫素静脉滴注。引产过程中加强胎心、宫缩及产程进展的监护。
　　2.剖宫产：具有下列情况之一者，应考虑剖宫产终止妊娠：①胎盘功能不良，胎儿储备力差，不能耐受宫缩者；②巨大儿，头盆不称、肩难产的可能性大者；③合并胎位异常如臀先露者；④同时存在其他合并症或并发症如糖尿病、妊娠肝内胆汁淤积症等；⑤产时胎儿窘迫，短时不能经阴道分娩者；⑥引产失败或产程进展缓慢，疑有头盆不称者。

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