2011年医师实践技能：慢性肾衰竭的西医病因病理

文章作者 100test 发表时间 2011:05:12 00:11:11
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慢性肾衰竭的西医病因病理、慢性肾衰竭的实验室及其他检查、慢性肾衰竭的预防与调护！

　　慢性肾衰竭的西医病因病理

　　1.病因　任何泌尿系统疾病能破坏肾的正常结构和功能者，均可引起肾衰。原发性肾病中，慢性肾小球肾炎最为常见，其次为肾小管间质性肾炎。

　　2.发病机制

　　（1）慢性肾衰竭进行性恶化的机制　其机制尚未完全清楚。肾功能恶化与基础疾病的活动性相关。但基础疾病停止活动时，肾功能仍会继续不停地通过一个共同的途径减退。近年认为肾衰恶化速度与遗传有关，如血管紧张素转换酶基因与肾功能减退的速度有重要关系

　　（2）尿毒症各种症状的发生机制　①与水、电解质、酸碱平衡失调有关；②与尿毒症毒素有关；③与肾的内分泌功能障碍有关，如肾衰时不能产生促红细胞生成素（EPO）、骨化三醇等，也可产生某些尿毒癌症状。

　　慢性肾衰竭的实验室及其他检查

　　1.肾功能检查　血尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）上升。Scr＞133μmol/L，内生肌酐清除率（Ccr）＜80ml/min，二氧化碳结合力下降，血尿酸升高。

　　2.尿常规　检查可出现蛋白尿、血尿、管型尿或低比重尿。

　　3.血常规　检查常出现不同程度的贫血。

　　4.电解质检查　常表现为高钾、高磷、低钙等。

　　5.B超　检查多数可见双肾明显缩小、结构模糊。

　　慢性肾衰竭的预防与调护

　　预防主要是及早发现肾脏病或可能累及肾脏的原发疾病，积极控制，以防发生慢性肾衰竭。对已出现慢性肾衰竭者，要积极控制诱发加重的可逆因素，治疗原发病，纠正高血压及水、电解质、酸碱平衡失调，以延缓肾衰竭进展。对尿毒症晚期患者，需防治高钾血症、心衰等严重尿毒症并发症。

　　生活上注意适当休息，避免劳累，防止感冒。宜优质低蛋白、低磷饮食。忌生冷辛辣、肥甘厚味、暴饮暴食，戒烟忌酒。对血钾偏高者注意避免水果、红枣等高钾食物，对严重水肿及合并心衰患者应减少盐的摄入。此外，应保持大便通畅，减少氮质潴留，以保持每日大便2～3次为宜，以利毒性物质排出。