2011年临床执业医师：痔疮诊断

文章作者 100test 发表时间 2011:05:11 21:58:36
来源 100Test.Com百考试题网

痔疮引起出血的诊断要点、痔疮和直肠癌的判断、痔疮和肛裂的判断！

　　痔疮引起出血的诊断要点

　　（1）有内痔、外痔或混合痔出血史。
　　（2）大便末肛门滴血或粪便表面附着有鲜血。
　　（3）可见痔粘膜充血水肿等炎症表现，有的可见到出血点。
　　（4）肛门指检指套上有血迹，并可排除直肠内癌瘤出血。
　　（5）直肠镜检查可见到内痔核及出血点。
　　（6）必要时做粪便细菌培养、钡剂灌肠造影等检查可明确诊断。

　　痔疮和直肠癌的判断

　　由于痔疮和直肠癌的发病部位相似，直肠癌和肛管癌二者有些症状交叉或不典型时，二者临床诊断常相混，错误的诊断并非少见，把肛门直肠症状的疾患诊断为痔，延误直肠癌的治疗。诊断另一错误是某些肛门出血症状的直肠癌病，误诊为痔疮。尤其二者伴存时，检查发现有痔后，即满足痔的诊断和治疗，而长时间不能得出全面的正确诊断。如果对初步印象为痔的患者，仔细询问病史、认真检查，就可以防止许多诊断上的错误。

　　1.痔疮可能发生在任何年龄的人身上，而直肠癌的患者多是中年人或老年人。

　　2.痔疮患者的大便有血，这是因排便时擦伤患处，血液多数是随着大便排出后滴下来，因此与粪便不相混合，更没有粘液存在。而直肠癌患者的大便则常混有血液、粘液和浓液，而且大便的习惯会明显改变。大便的次数增多，还伴有里急后重的感觉。倘用药后腹泻仍不能减轻，便应该特别留意了。

　　3.用手指伸入肛门内检查是一种最有效的方法。因为大部分的痔疮和直肠癌都是发生于手指可以触及的部位。如果用手指由肛门伸入触之，感到内部有一些凸起的小粒则为痔疮。如果感到肠内有菜花硬块或边缘隆起中央凹陷的溃疡，并发现肠腔狭窄得仅能容纳一个手指；检查后，指套上沾有血液、浓液和粘液者，则极可能患上了直肠癌，应该快去医院就诊，以免错失治疗机会。

　　痔疮和肛裂的判断

　　肛裂多数伴有哨兵痔，特别是被长期忽视肛裂病症的患者，发展为陈旧性肛裂后，常同时伴有外痔、内痔，这时两者在肛门外的表征基本相同。所以，了解肛裂和痔疮的区别，提高肛肠异常的警惕意识对治疗大有裨益。

　　从病理看肛裂和痔疮的区别

　　肛裂是以肛管皮肤裂口，肛管溃疡，难以愈合为主要表现。

　　痔疮则是由于肛门周围静脉形成静脉曲张、静脉血管团，以及直肠下端粘膜滑动而形成的。

　　从症状看肛裂和痔疮的区别
　　1.肛裂以疼痛、便血为主。痔疮以出血为主，只有外痔发炎肿胀时，痔疮才会剧痛。
　　2.肛裂可见肛管皮肤裂开，而痔疮则无。在肛门指诊时，即可确定，但肛裂者多不可进行肛门指诊，或者窥器检查；
　　3.肛裂多伴有肛乳头肥大、肛乳头瘤，而痔疮则不伴有肛乳头肥大或乳头瘤；
　　4.肛裂者，肛门外观可见狭窄，而痔疮患者则多见内痔脱出、外翻。

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