2011年临床执业医师：降主动脉瘤

文章作者 100test 发表时间 2011:04:26 19:39:41
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降主动脉瘤治疗方法：基本方法和手术方法！

　　降主动脉瘤治疗方法

　　多数位于主动脉峡部以远，少数累及左锁骨下动脉近端，常见者为梭形动脉瘤，瘤壁与肺组织有粘连。部分病例瘤腔内可有血栓。

　　（1）基本方法

　　①全麻双腔气管插管，单纯阻断动脉瘤两端。一般要求在30分钟左右完成血管移植。

　　②如估计30分钟内不能完成血管移植可采用常温左心转流或股髂动脉—股髂静脉转流，需游离阻断动脉瘤两端。

　　③深低温停循环。动脉瘤的某一端无法游离阻断时，需深低温停循环。此法全身干扰大，术中心脑肺肾的保护非常复杂，术后并发症多，应尽量少用。

　　（2）手术方法：根据瘤体位置选左后外第四或第五肋床切口，必要时可切除相应肋骨，不可过分游离瘤壁与肺的粘连。先游离瘤体远端穿带备用，再游离左锁骨下动脉，最后游离主动脉弓。阻断时与上述顺序相反。纵切瘤体前壁，清除血栓，闭合肋间动脉开口，在动脉瘤颈部切断，置换相应口径的人造血管，先吻合近心端，用3/0Prolene连续缝合，如自体组织薄弱，可于腔内垫人造血管片，如前所述，缝合完近心端以后，可将阻断钳移至人造血管上，此时吻合口如有出血，可补缝之；远端吻合方法同上。缝合近完成时，开放远端阻断钳，排气打结。如远端吻合口有出血，可再阻断吻合口远端补针，依次由远至近开放各阻断钳，开放后如血压过低，可将人工血管部分阻断维持上半身血压，待补足血容量以后完全开放。注意检查肋间血管有无出血。左腋中线第七肋间安置胸腔引流管，缝合切口各层。

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