2011年中医外科学执业医师精华笔记

文章作者 100test 发表时间 2011:07:05 23:27:25
来源 100Test.Com百考试题网

中医外科学执业医师精华笔记：疖、疔疮、痈、颈痈、丹毒、瘰疬、褥疮、窦道！ 　　疮疡
　　疮疡的致病因素分外感（外感六淫邪毒、感受特殊之毒、外来伤害等）和内伤（情志内伤、饮食不节、劳伤虚损等）两大类。外邪引发的疮疡，尤以热毒、火毒表现为最常见。疮疡外治法可根据疮疡的初期、中期、后期分别辨证施治。初期宜箍毒消肿，阳证可选用金黄散、玉露散、金黄膏、玉露膏、太乙膏、千捶膏，可加掺红灵丹、阳毒内消散，或用清热解毒消肿的新鲜草药捣烂外敷；阴证可选用回阳玉龙散、回阳玉龙膏、阳和解凝膏，加掺黑退消、桂麝散、丁桂散；半阴半阳证选用冲和散、冲和油膏。中期脓熟时宜切开排脓，注意切开时机、切口位置、切口方向等的选择。如颜面疔疮忌早期切开，而蛇头疔应及早切开；如手指疔宜从侧方切开以免影响屈伸功能等。

　　一、疖（清热解毒为主，疖病多虚实夹杂，必须扶正固本与清热解毒）
　　①热毒蕴结证：清热解毒。五味消毒饮、黄连解毒汤加减。
　　②暑热浸淫证：清暑化湿解毒。清暑汤加减。
　　③体虚毒恋，阴虚内热证：养阴清热解毒。仙方活命饮合增液汤加减。
　　④体虚毒恋，脾胃虚弱证：健脾和胃，清化湿热。五神汤合参苓白术散加减。
　　2、外治:
　　蝼蛄疖宜作十字形剪开，如遇出血，可用棉垫加多头带缚扎以压迫止血。若有死骨，待松动时用镊子钳出。可配合垫棉法，使皮肉粘连而愈合。

　　二、疔疮（清热解毒）
　　内治以清热解毒为**，火毒炽盛证宜凉血清热解毒。如发于下肢者应注重清热利湿。
　　
　　手足部疔疮成脓期切开引流：尽可能循经直开。蛇眼疔宜沿甲旁0.2cm挑开引流。蛇头疔宜在指掌面一侧作纵形切口，务必引流通畅，必要时可对口引流，不可在指掌面正中切开；蛇肚疔宜在手指侧面作纵形切口，切口长度不得超过上下指关节面。托盘疔应依掌横纹切开，切口应够大，保持引流通畅，手掌处显有白点者应先剪去厚皮，再挑破脓头。注意不要因手背肿胀较手掌为甚而误认为脓腔在手背部而妄行切开。甲下溃空者需拔甲，拔甲后敷以红油膏纱布包扎。
　　2、红丝疔
　　①若红丝细的宜用砭镰法，局部皮肤消毒后以刀针沿红丝行走途径寸寸挑断，并用拇指和食指轻捏针孔周围皮肤，微令出血，或在红丝尽头挑断，挑破处均盖贴太乙膏掺红灵丹。
　　②初期可外敷金黄膏、玉露散，若结块成脓则宜切开排脓，外敷红油膏；脓尽改用生肌散、**膏收口。

　　三、痈（清热解毒，和营消肿）
　　（1）内治
　　①火毒凝结证：清热解毒，行瘀活血。仙方活命饮加减。
　　②热胜肉腐证：和营清热，透脓托毒。仙方活命饮合五味消毒饮加减。
　　③气血两虚证：益气养血，托毒生肌。托里消毒散加减。
　　（2）外治
　　①初起用金黄膏或金黄散。
　　②成脓宜切开排脓，以得脓为度。
　　③溃后先用药线蘸八二丹插入疮口，三五日后改用九一丹，外盖金黄膏或玉露膏。待肿势消退十之八九时，改用红油膏盖贴。脓腐已尽，见出透明浅色黏液者，宜生肌收敛，改用生肌散、太乙膏或生肌**膏或生肌玉红膏盖贴。
　　④有袋脓者，可先用垫棉法加压包扎，如无效可扩创引流。

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