2011年中医助理外科学：第十八、十九、二十单元

文章作者 100test 发表时间 2011:05:11 23:53:13
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胃、十二指肠溃疡并发症及外科治疗、门静脉高压症、肠道炎性疾病的外科治疗！ 　　第十八单元　胃、十二指肠溃疡并发症及外科治疗

　　一、常用手术方式――胃大部切除术
　　老年人瘢痕性幽门梗阻，全身情况差――首选胃肠吻合术

　　二、胃十二指肠溃疡急性穿孔表现
　　典型体征――腹肌强直呈板状
　　典型症状――腹胀，肠鸣音消失

　　第十九单元　门静脉高压症

　　1、门静脉压力正常值：1.27－2.36kPa(13-24cmH2O)
　　2、表现：脾肿大和脾亢，腹水，呕血或柏油样黑便
　　3、门静脉与腔静脉之间的四个交通支：
　　胃底、食管下端交通支；
　　直肠下端肛管交通支
　　前腹壁交通支；
　　腹膜后交通支
　　4、病理：门体静脉开放，交通支扩张
　　脾肿大，脾亢
　　腹水（肝性脑病，门体性脑病，门静脉高压性胃病）
　　5、治疗：
　　（1）非手术：补充血容量；应用血管加压素和生长抑素；内镜；三腔管压迫止血；经颈静脉门体分流术
　　（2）手术：分流术；断流术；转流术；脾切除术；肝移植术

　　第二十单元　肠道炎性疾病的外科治疗

　　一、克罗恩病
　　1、诊断：
　　（1）青壮年有慢性反复发作性右下腹疼痛与腹泻、腹块或压痛、发热等表现。
　　（2）X线或结肠镜：肠道炎性病变主要在回肠末段与邻近结肠且呈节段性分布
　　2、治疗
　　非手术：氨基水杨酸制剂、糖皮质激素、免疫抑制剂
　　手术：病变肠段切除术，直结肠或次全结肠切除术，回肠造瘘术，腹腔引流术

　　二、慢性溃疡性结肠炎
　　1、诊断：反复持续发作腹泻和粘液血便、腹痛，或有全身症状
　　X线：早期：结肠粘膜紊乱，袋加深，肠壁痉挛
　　晚期：袋消失，壁强直呈水管状，结肠缩短
　　2、治疗
　　非手术：氨基水杨酸、糖皮质激素
　　手术：全结肠、直肠切除及回肠造口术；
　　结肠切除、回直肠吻合术；
　　结直肠切除回肠囊袋肛管吻合术