2011年中医助理外科学:第十三单元

文章作者 100test 发表时间 2011:05:11 23:52:57
来源 100Test.Com百考试题网


分类、清创术的时限、颅脑、胸部损伤、腹部损伤、挤压综合征、烧伤、毒蛇咬伤!   第十三单元 损伤

  一、分类
  (一)闭合性损伤
  1、挫伤:严重者可致深部血肿、内脏器官损伤
  2、扭伤
  3、挤压伤:严重者见休克、急性肾衰――挤压综合征
  4、冲击伤(爆震伤)
  (二)开放性损伤
  1、擦伤
  2、刺伤
  3、切伤(割伤)
  4、裂伤
  5、撕脱伤
  6、火器作

  二、清创术的时限
  1、清创缝合术――伤后6-8小时内进行
  2、在有效抗生素应用的前提下可根据伤口污染情况,适当延长至伤后12-24小时
  3、超过12小时或污染严重者均应按感染伤口处理或仅清创而暂不缝合,待3-4天后伤口无明显感染时再行延期缝合
  4、头皮、面颊部伤口血运丰富,即使超过24小时仍可缝合。

  三、颅脑损伤
  (一)头皮血肿
  1、皮下血肿――局限且易于发现,疼痛较重,有凹陷感
  2、帽状腱膜下血肿――范围大,严重时头部显著畸形,波动感
  3、骨膜下血肿――限于某一颅骨范围内,以骨缝为界,质较硬
  (二)头皮裂伤
  (三)颅骨骨折
  颅底骨折→眼耳鼻咽等处淤血或流血
  鼻出血――颅中窝骨折
  (四)脑震荡
  一过性昏迷,<半小时;近事遗忘症;无阳性体征
  (五)脑挫裂伤
  昏迷>半小时,局灶症状与体征,脑脊液呈血性改变。
  (六)颅内血肿
  1、硬脑膜外血肿――出血主要为脑膜中动脉
  原发性昏迷时间短,有中间清醒期;
  伴有头痛,呕吐等颅内压增高症状;
  出现神经定位体征,偏瘫并进行性加重,可有锥体束征;
  一侧瞳孔扩大,对光反射迟钝渐至消失;
  随血肿增大及脑疝的加重,生命体征变化明显;
  头颅X线平片有骨折线;
  头CT在病变区有高密度阴影,中线结构移位。
  2、硬脑膜下血肿
  缺乏典型的“中间清醒期”;
  昏迷进行性加重;
  肢体运动障碍多出现在血肿对侧,且瞳孔扩大多见;
  头X线常无骨折;
  头CT病变区有半月形高密度影,侧脑室受压,中线移位。
  3、脑内血肿
  以进行性意识障碍加重为主;
  颅内压增高症状明显;
  出现相应的局灶性症状;
  CT脑实质内见高密度血肿影,侧脑室受压,中线移位

  四、胸部损伤
  (一)肋骨骨折
  紫绀见于――张力性气胸
  反常呼吸见于――多根多处肋骨骨折,胸廓软化内陷
  定位明确的胸廓挤压痛 ,骨擦感 ――单纯肋骨骨折
  (二)气胸
  1、闭合性气胸:多伴肋骨骨折。肺压迫30%可无症状。
  大量:胸膜腔穿刺或胸膜腔引流术
  2、开放性气胸:气促,呼吸困难,发绀,休克。
  无菌敷料加棉垫封盖伤口并固定。
  3、张力性气胸:颈面胸部皮下气肿。
  诊断依据:胸膜腔穿刺抽出高压气体。
  立即排气,降低胸腔内压力,放置胸腔引流管。
  (三)血胸
  小量积血<0.5L;中量0.5-1L;大量>1L

  


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