2011年中医医师内科复习：第五单元

文章作者 100test 发表时间 2011:05:11 21:58:03
来源 100Test.Com百考试题网

血液及造血系统疾病：缺铁性贫血、再生障碍性贫血、白细胞减少症与粒细胞缺乏症、白血病、急性白血病、慢性粒细胞性白血病、特发性血小板北海性紫癜！ 　　第五单元 血液及造血系统疾病

　　一、缺铁性贫血
　　（一）铁的代谢
　　1、主要来源于食物
　　2、吸收部位主要在十二指肠和空肠上段
　　3、不能被利用的铁贮存于肝、脾、骨髓的单核-巨噬细胞内
　　4、铁与血浆转铁蛋白在小肠粘膜细胞内结合
　　5、分布：成人体内存在的铁为3－5g
　　67%组成血红蛋白，
　　29.2%为贮存铁；
　　3.5%存在肌红蛋白中；
　　0.2%存在于参加细胞代谢的血色素酶类
　　0.12%在血液中运转
　　（二）病因：慢性失血占缺铁的首位
　　（三）中医病机：病位在脾、胃，与肝、肾相关
　　（四）诊断：
　　1、小细胞低色素性贫血：Hb男＜120，女＜110，孕妇＜100
　　MCV＜80，MCH＜27，MCHC＜30%
　　2、血清铁浓度＜8.9umol/l，总铁结合力＞64.4umol/l
　　3、转铁蛋白饱和度＜15%，血清铁蛋白＜12ug/l
　　（五）治疗
　　1、口服铁剂――最常用
　　2、输血或输入红细胞――血红蛋白＜30g/l，症状明显
　　3、注射铁剂――口服铁剂不能奏效需要迅速纠正缺铁者

　　二、再生障碍性贫血（髓劳，虚劳，血虚，血证）
　　（一）中医病机：病位在骨髓，发病在心、肝、脾、肾，肾为本
　　（二）主要表现：贫血、发热、出血
　　（三）诊断的最佳方法：骨髓活检
　　（四）再障的骨髓表现：红有髓总量减少，脂肪组织增多
　　（五）治疗
　　首选药物――雄激素
　　最佳方法――骨髓移植

　　三、白细胞减少症与粒细胞缺乏症
　　――白细胞减少症：外周血WBC数持续＜4.0*109/L
　　――粒细胞缺乏症：外周血WBC数持续＜0.5*109/L
　　（一）病因：
　　1、粒细胞生成障碍：
　　电离辐射→直接损伤造血干细胞或干扰粒细胞增殖周期
　　维生素B12或叶酸缺乏→无效性造血
　　骨髓增生异常、恶性肿瘤、白血症→造血受抑制
　　2、粒细胞破坏或消耗过多：
　　脾亢、某些病毒及细菌感染、药物性
　　3、粒细胞分布紊乱及释放障碍
　　（二）表现：畏寒，高热，头痛，乏力，出汗，周身不适
　　咽部疼痛，红肿，溃疡，和坏死，
　　颌下及颈部淋巴结肿大→急性咽峡炎

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