2011年中医医师内科复习：第七单元

文章作者 100test 发表时间 2011:05:11 21:58:02
来源 100Test.Com百考试题网

风湿性疾病：风湿热、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮（SLE）！ 　　第七单元 风湿性疾病

　　一、风湿热
　　――A组乙型溶血性链球菌感染
　　诊断表现：关节炎、心脏炎、皮下结节、环形红斑、舞蹈病
　　（一）病因病理
　　病因：链球菌咽部感染
　　病理：以侵犯心脏、关节为主
　　分期：变性渗出期
　　增殖期――特征：风湿小体形成――风湿活动标志
　　硬化期
　　风湿性心脏炎最常见的心律失常――一度房室传导阻滞
　　（二）检查
　　1、咽拭子培养：链球菌感染
　　2、血象：WBC↑，RBC沉降率↑
　　3、透明质酸酶
　　4、活动期：C反应蛋白↑，血沉↑，血清糖蛋白、粘蛋白↑
　　（三）治疗
　　1、抗生素――首选青霉素
　　2、抗风湿药物――首选非甾体类，常用乙酰水杨酸
　　3、心脏炎――激素（常用泼尼松）
　　4、舞蹈病――加镇静药

　　二、类风湿性关节炎
　　（一）病理：滑膜炎――最基本病理改变
　　血管炎――类风湿性结节
　　（二）表现：晨僵；痛与压痛；关节肿；关节畸形
　　（三）药物治疗：
　　1、非甾体抗炎药――改善关节炎症状的常用药
　　（布洛芬，萘普生，吲哚美辛，舒林酸，阿西美辛，双氯芬酸）
　　2、慢作用抗风湿药：首选甲氨蝶呤
　　3、激素――用于有关节外症状或关节炎明显或急性发作者
　　（四）中医辨治
　　活动期：湿热痹阻――四妙就
　　阴虚内热――丁氏清络饮
　　寒热错杂――桂枝芍药知母汤
　　缓解期：痰瘀互结，经脉痹阻――身痛逐瘀汤合指迷茯苓丸
　　肝肾亏损，邪痹筋骨――独活寄生汤

　　三、系统性红斑狼疮（SLE）
　　（一）发病机制：免疫复合物的形成和沉积――发病主要机制
　　病理：炎症反应和血管异常
　　受损器官的特征性改变：苏木紫小体；“洋葱皮样”病变
　　（二）中医病机：病位在经络、血脉，与心脾肾密切相关
　　（三）诊断：
　　颧部红斑；盘状红斑；光过敏；口腔溃疡；
　　非侵蚀性关节炎；浆膜炎；蛋白尿或细胞管型；
　　溶血性贫血或白细胞减少
　　（四）检查
　　抗核抗体（ANA）――SLE阳性率最高的抗体
　　抗Sm抗体――SLE特异性最高的抗体
　　（五）治疗
　　1、轻型：对症治疗
　　2、重型：激素；细胞毒药（环磷酰胺）；环孢素；丙球
　　（六）中医治疗
　　气营热盛――清瘟败毒饮
　　阴虚内热――玉女煎合增液汤
　　热郁积饮――葶苈大枣泻肺汤合泻白散
　　瘀热痹阻――犀角地黄汤
　　脾肾两虚――济生肾气丸
　　气血两亏――八珍汤
　　脑虚瘀热――清宫汤送服安宫牛黄丸或至宝丹
　　瘀热伤肝――茵陈蒿汤合柴胡疏肝散

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