2011年中医医师内科复习：第二单元

文章作者 100test 发表时间 2011:04:26 19:38:01
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循环系统疾病：心功能不全、心律失常、心脏骤停、原发性高血压、冠心病、心绞痛、心肌梗死及风湿性心脏瓣膜病！

　　第二单元　循环系统疾病

　　一、心功能不全
　　（一）病因――心排出量下降，周围器官供血不足#ffffff>百考试题执业医师站
　　1、心肌收缩力降低――缺血性心肌损害（如冠心病的心绞痛）
　　2、前负荷增加――心脏瓣膜关闭不全（如主动脉瓣关闭不全）
　　3、后负荷增加――如高血压、主动脉瓣狭窄
　　右心后负荷增加――阻塞性肺气肿 #ffffff>百考试题执业医师站
　　左心后负荷增加――回心血量增加
　　4、严重心律失常――如快速性心律失常
　　（二）左心衰
　　――以肺淤血及心排血量降低和器官低灌注临床表现为主
　　1、症状：劳力性呼吸困难――最早症状
　　心源性哮喘，咳嗽，咳痰，咯血
　　2、体征：两肺底湿啰音；心脏扩大，心率加快，肺动脉瓣区第二心音亢进，交替脉
　　（三）右心衰
　　――以体循环静脉瘀血表现为主
　　1、症状：腹胀，食欲不振，恶心呕吐，肝区胀痛少尿及呼吸困难
　　2、体征：右心室扩大，颈静脉怒张，肝-颈静脉反流征 ，水肿胸水和（或）腹水，肝肿大。
　　晚期可有黄疸、腹水鉴别右心衰与肝硬化的要点――腔静脉压升高
　　（四）治疗
　　1、利尿剂――小剂量，逐渐加量
　　急性肺水肿――首选速尿 #ffffff>百考试题执业医师站
　　充血性心衰时不宜用――甘露醇
　　2、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）
　　3、洋地黄――心衰伴快速心室率的房颤
　　禁忌：窦房阻滞，二度或高度房室传导阻滞
　　不良反应：心律失常，以室性期前收缩最常见
　　中毒处理：停药
　　快速性心律失常：钾不低――苯妥英钠
　　低钾――补钾 #ffffff>百考试题执业医师站
　　缓慢性心律失常――阿托品