2010年医师内科辅导：开放性气胸的临床表现及处理临床执业医师考试

文章作者 100test 发表时间 2010:04:15 21:53:01
来源 100Test.Com百考试题网

　　外界空气可随呼吸运动经胸壁缺损处自由进出胸腔，伤侧负压消失，肺萎陷。

　　（一）病理生理

　　1、纵隔纵隔扑动：吸气时，健侧胸腔负压升高，与伤侧压力差增大，纵隔向健侧移位；呼气时，双侧胸腔压力差减少，纵隔移向伤侧，称之。纵隔扑医学教|育网搜集整理动能影响腔静脉血流回心脏，引起循环功能严重障碍。

　　2、伤侧肺萎陷：伤侧胸腔负压消失，肺被压缩而萎陷，导致严重缺氧。

　　（二）临床表现

　　1、症状：呼吸困难。

　　2、体征：

　　（1）发绀。 www.Ｅxamda.CoM

　　（2）呼吸时能听到空气出入胸腔的响声。

　　（3）气胸的体征。

　　（三）胸部X线检查：伤侧肺明显萎陷、胸腔积气、纵隔器官移位。

　　（四）急救处理

　　1、用无菌敷料加棉垫封盖伤口，再用胶布或绷带包扎固定，使开放性气胸转变为闭合性气胸。

　　2、胸腔穿刺，抽气减压，暂时解除呼吸困难。

　　3、吸氧和输血补液，纠正休克。

　　4、清创、缝闭胸壁伤口，并作闭式胸腔引流术。

　　5、术后应用抗生素，预防感染；鼓励病人咳嗽排痰和早期活动。

　　（五）胸腔闭式引流

　　1、适应证：

　　（1）气胸、血胸、胸腔积液或脓胸需要持续排气、排血、排液或排脓者。

　　（2）开胸手术后。

　　2、引流术插管部位：根据病情决定插管部位。

　　（1）气胸一般选择在锁骨中线第2肋间。

　　（2）血胸和开胸手术一般选择在腋中线和腋后线之间的第6-8肋间。

　　（3）包裹性脓胸、液胸，应根据X线、CT检查和超声定位，选择相应的部位。

　　3、方法： 来源：考试大

　　（1）病人取半卧位或侧卧位；常规消毒；在胸壁全层作局部浸润麻醉。

　　（2）切开皮肤，钝性分离肌层；经肋骨上缘置入带侧孔的胸腔引流管；引流管的侧孔应深入胸腔内2-3cm.

　　（3）引流管外接闭式胸腔引流装置，保证胸腔内气、液体克服3-4cmH20的压力，通畅引流出胸腔，而外界空气、液体不会吸入胸腔。

　　（4）术后经常挤压引流管保持管腔通畅，记录每小时或24小时引流液量。（5）引流后肺膨胀良好，已无气体和液体排出，可在病人深吸气屏气时拔

　　除引流管，并用凡士林纱布与胶布封闭伤口。

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