2010年中西结合医师辅导：清热凉血方整理中西医执业医师考试

文章作者 100test 发表时间 2010:01:27 13:57:40
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　　清热凉血方具有清热凉血作用，适用于热在营、血分。症见身热，口渴或不渴、心烦、不眠、舌绛、或见神昏谵语、发斑、衄血等、常用生地、丹皮、元参、犀角等药组成方剂。

　　（一）犀角地黄汤《千金方》

　　组成：犀角3克 生地黄30克 芍药12克 牡丹皮9克。

　　用法：水煎服。

　　功能：清热解毒、凉血散瘀。

　　主治：温热病热入血分证。

　　1.热扰心营，出现神昏谵语，斑色紫黑，舌绛起刺，脉细数等症。

　　2.热盛动血、出现吐血、衄血、便血、尿血等证。

　　方解：本方为治疗热在血分的主要方剂。方中以犀角清心火而解毒，心火得清，则诸经之火自平，为主药；生地黄凉血而滋阴液，协助犀角以解血分热毒，并增强止血作用，为辅药；芍药和营泄热，丹皮凉血散瘀，协助犀角、生地黄加强解毒化斑作用，为佐使药。四药合用，具有清热解毒、凉血散阏的作用。

　　临床应用：

　　1.本方可用于热伤血分证，症见身热、神昏、谵语、斑疹、舌绛、脉数或吐血、便血、尿血等热甚动血之症。尤其多用于各种热性传染病伴有出血者，如出血热、乙型脑炎、斑诊伤寒、败血症等。

　　2.小儿麻疹热毒炽盛者，症见高热，疹色焦黑、出血、口干唇躁、舌绛起刺，可用本方酌加紫草等，以清解血分热毒。

　　3.若见神昏者，可同时服紫雪丹或安宫牛黄丸；如心火炽盛者，加黄连、山栀子；如吐衄者，加茅花、旱莲草、白茅根等。

　　注意事项；若阳虚出血及脾胃虚弱者，不宜使用本方。

　　（二）清营汤《温病条辩》百考试题(100test.com)

　　组成：犀角3克 生地15克 元参12克 竹叶心3克 银花9克 黄连5克 连翘9克 丹参9克 麦冬9克

　　用法：水煎服。

　　功能：清营解毒，透热养阴。

　　主治：邪热传营，出现营分证，症见身热夜甚，口渴或不渴，时有谵语、烦燥不眠，或斑疹隐隐，舌绛而干，脉细数。

　　方解；本方治温热之邪由气分传入营分，热伤营阴，而气分之邪尚未尽解者的常用方。因此方中主要以犀角清解营分热毒；因热伤阴津，故辅以玄参、生地黄、麦冬以清热养阴；因气分热邪未尽，故佐以黄连、竹心叶、连翘、银花以清热解毒，并透热于外，使邪热转出气分而解；使以丹参协助主药以清热凉血，并能活血散瘀，以防血与热结，且引诸药入心而清热。各药合用起清营解毒，透热养阴之效。

　　临床应用：来源：考试大

　　1.本方可用于“流脑”、“乙脑”、中暑，败血症等病。见有高热、烦燥、谵语、舌绛而干、斑疹隐隐、脉细数者，如兼见痉厥，可加羚羊角、钩藤、丹皮，以清热熄风；如昏迷谵语，可加用安宫牛黄丸或至宝丹，以清心开窍、清营解毒。

　　2.暑热之邪入心包，见高热烦渴、烦躁不眠、抽搐，可用本方送服紫雪丹，以加强清热镇痉的作用。来源：www.examda.com

　　注意事项：方中犀角价贵而产量不多，可用水牛角代之（每次用30－60克，水煎服）。

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