2010年中医医师外科辅导：毒蛇咬伤的局部处理中医执业医师考试

文章作者 100test 发表时间 2009:10:07 19:13:28
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　　毒蛇咬伤的局部常规处理是指咬伤后在短时间内采取的紧急措施。

　　（1）早期结扎：被毒蛇咬伤后，即刻用柔软的绳子或布带，或就近拾取适用的植物藤或茎叶等，在伤口上方超过1个关节结扎，结扎松紧度以能阻断淋巴液和静脉血的回流但不妨碍动脉血流为宜。结扎后即可用清水、冷开水、肥皂水等冲洗伤口，以洗去周围黏附的毒液。每隔15～20分钟放松1～2分钟，以免肢体因缺血而坏死。在应用有效的蛇药30分钟后，可去掉结扎。

　　（2）扩创排毒：常规消毒后，沿牙痕纵行切开1.5cm，深达皮下，或作“ ”切口，如有毒牙遗留应取出，同时以1：5000高锰酸钾溶液或双氧水反复多次冲洗，使伤口处蛇毒破坏，促进局部排毒，以减轻中毒。但必须注意，凡尖吻蝮蛇、蝰蛇咬伤后，伤口流血不止，且有全身出血现象，则不宜扩创，以免发生出血性休克。 来源：考试大的美女编辑们

　　（3）烧灼、针刺、火罐排毒：在野外被毒蛇咬伤以后，可立即用火柴头5～7个放在伤口上点燃烧灼1～2次，以破坏蛇毒。

　　出现肿胀时，可于手指蹼间（八邪穴）或足蹼间（八风穴），皮肤消毒后用三棱针或粗针头与皮肤平行刺入约1cm，迅速拔出后将患肢下垂，并由近心端向远端挤压以排除毒液；但被蝰蛇、尖吻蝮蛇咬伤时应慎用，以防出血不止。

　　民间常用拔火罐的方法吸除伤口内的血性分泌物，达到减轻局部肿胀和蛇毒的吸收作用。 百考试题－全国最大教育类网站(www．Examda。com)

　　（4）封闭疗法：毒蛇咬伤后及早应用普鲁卡因溶液加地塞米松局部环封。其方法是在0.25%～0.5%普鲁卡因溶液中，加入地塞米松5mg或氢化可的松50～100mg，在伤口周围与患肢肿胀上方1寸处作深部皮下环封。

　　如果血循毒中毒局部肿胀迅速，还可采用10%～15%二乙胺四乙酸二钠4ml加入0.25%普鲁卡因溶液80～100ml中，在肢体的肿胀上方1～2cm处环封，每日或隔日1次，以抑制蛇毒中蛋白水解酶的活性，防止或减轻局部组织坏死。

　　胰蛋白酶能直接破坏蛇毒，对多种毒蛇咬伤有效。其方法是：胰蛋白酶2000U加0.5%普鲁卡因5～20ml中，在牙痕中心及周围注射达肌肉层或结扎上端进行套式封闭。根据病情，12～24小时后重复注射，个别病人发生荨麻疹过敏反应，可用异丙嗪25mg肌肉注射。

　　（5）局部用药：经排毒方法治疗后，可用1：5000呋喃西林溶液或高锰酸钾溶液湿敷伤口，保持湿润引流，以防创口闭合。同时可以用鲜草药外敷，外敷草药可分为两大类，一是引起发泡草药，如生南星、野芋、鹅不食草等，可选1～2种捣烂，外敷伤处周围，以引发局部充血、发疱，借以拔毒外出，对创口已溃烂者不宜使用。另一类是清热解毒的草药，如半边莲、马齿苋、七叶一枝花、八角莲、蒲公英、芙蓉叶等，适用于肿胀较重者，可选择1～2种捣烂敷于伤口周围肿胀部位。敷药时不可封住伤口，以防阻碍毒液流出，并保持药料新鲜与湿润，确保较长时间的疗效，避免局部感染。如寻找草药不方便，还可以用内服的蛇药片捣烂水调外涂。对已有水疱或血疱者，可先用消毒注射器吸出渗出液，或开小口引流，然后再以呋喃西林溶液或雷弗奴尔液湿敷。

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