2009年内科辅导：过敏性紫癜肾炎的临床特征临床执业医师考试

文章作者 100test 发表时间 2009:09:14 23:42:47
来源 100Test.Com百考试题网

　　过敏性紫癜是以全身性坏死性小血管损害为基础的疾病，临床上以出血性皮疹、关节炎、胃肠炎和肾损害为主要特征。本病伴发肾脏损害称为过敏性紫癜肾炎，好发于儿童。

　　【诊断】

　　1.典型皮疹：有过敏史及继而出现的皮肤紫癜。

　　2.胃肠道或关节受损的表现。

　　3.典型的肾脏损害表现：如水肿、高血压、血尿、蛋白尿、肾病综合征和肾功能不全。

　　4.实验室检查

　　（1）急性期束臂试验阳性，而血小板计数和功能试验正常，对本病诊断有参考意义。

　　（2）肾穿刺病理检查有助于本病的诊断。最常见轻微系膜增生，多为局灶节段性。免疫荧光主要为系膜区或血管壁IgA沉积。

　　（3）皮肤活检：免疫荧光检查可见毛细血管壁有IgA沉积。

　　【鉴别诊断】

　　1.IgA肾病：多见于青年男性，感染后1～3天出现血尿，无皮肤紫癜、腹痛、关节痛表现。

　　2.急性肾炎：病史、皮疹形态、分布、关节和胃肠道症状有助于过敏性紫癜肾炎的诊断。急性肾炎早期血清补体降低。必要时可作皮肤活检和肾活检作鉴别。

　　3.GoodpastMre综合征：过敏性紫癜肾炎伴咯血时应注意与此病鉴别。典型皮疹、关节和胃肠症状、血清IgA增高等鉴别并不困难。

　　4.狼疮性肾炎：红斑狼疮皮疹在形态和分布上均与过敏性紫癜肾炎有显著区别，结合其他系统临床表现可鉴别。

　　5.多动脉炎：此病在临床上可类似于本病，但发病年龄较大，皮肤与肾活检无IgA沉积。

　　【治疗】

　　1.急性期患者应注意休息，重症应予卧床休息。

　　2.去除过敏原，停止服食和接触可能是致敏原的食物和药物，必要时可予脱敏治疗。

　　3.有明确感染和存在感染灶时，应予抗生素治疗和清除病灶。 百考试题－全国最大教育类网站(www．Examda。com)

　　4.肾病综合征型：皮质激素加免疫抑制剂如硫唑嘌呤或环磷酰胺。泼尼松每日1～2mg/kg，硫唑嘌呤每日2～3mg/kg，环磷酰胺每日2～3mg/kg，疗程视病情而定，在6～12月左右。

　　5.急进性肾炎型：采用四联疗法（皮质激素 免疫抑制剂 潘生丁 肝素或华法林），甲基泼尼松龙冲击疗法和血浆置换疗法等（详见急进性肾炎部分）.

　　6.终末期肾功能衰竭患者应予透析和肾移植。

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