2010执业药师考试药学综合知识复习要点(20)

文章作者 100test 发表时间 2010:07:18 21:58:09
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　　3.口服抑酸剂

　　(1)组胺H2受体阻断剂 西咪替丁具有明显缓解溃疡疼痛和促进溃疡愈合的功效。雷尼替丁抑制胃酸分泌作用比西咪替丁强，副作用小。法莫替丁用于活动性胃及十二指肠溃疡，待溃疡愈合后，使用维持量，剂量减半。

　　(2)胃泌素受体阻断剂 丙谷胺可抑制胃酸和胃蛋白酶的分泌，对胃黏膜具有保护作用，于餐前15分钟给药。

　　(3)胆碱受体阻断剂 哌仓西平有高度的选择性，抑制胃酸分泌的作用强

　　(4)质子泵抑制剂 抑制胃酸形成的最后步骤，降低胃酸分泌。抑酸完全、作用强、抑酸时间久，对消化性溃疡的疗效较好，疗程也较短，使用后溃疡愈合的时间比H2受体拮抗剂快。可应用的药物有奥美拉唑、兰索拉唑、泮妥拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑。

　　4.胃黏膜保护剂传统的抗酸剂如硫糖铝等，除中和胃酸外，尚具有黏膜保护作用，且价廉、不良反应少，口服一次1g，一日3～4次，餐前1小时服用。较新的黏膜保护剂如前列腺素类似物(米索前列醇、恩前列素等)、替普瑞酮、瑞巴派特等，均具有增强黏膜抗损伤能力和加速溃疡愈合的作用。铋剂(铝酸铋、碱式碳酸铋、枸橼酸铋钾、胶体果酸铋)能与溃疡基底膜坏死组织上的蛋白质或氨基酸结合，形成蛋白质一铋复合物，覆盖于溃疡表面起黏膜保护作用。

　　吉法酯可保护胃黏膜，促进溃疡修复愈合，并增加前列腺素的分泌。

　　目前，治疗消化性溃疡通常是多种抗酸剂和粘膜保护剂组成复方药物，效果更好。

　　(二)Hp感染的治疗

　　当前推荐的治疗方案可分为两类，即以质子泵抑制剂、铋剂加用抗生素的

　　三联疗法和以抑酸剂为中心加用抗生素的联合疗法，疗程2周。前者可达85%左右的Hp根除率，但不良反应也较高，多达20&.左右，症状控制也较慢.后者多采用奥美拉唑、雷尼替丁、法莫替丁，联合应用氨苄西林、阿莫西林、克拉霉素和甲硝唑等抗感染药，使Hp的根除率提高至80%～90%。

　　Hp对各种杀菌剂的抵抗力强，对Hp感染的治疗首先需确定根除治疗的适应症，实施根除治疗时，应选择根除率高的治疗方案，以免引起Hp及其他细菌的抗生素的普遍耐药性，Hp根除推荐的治疗方案有一、二线方案。

　　四、常用抗消化性溃疡药的种类

　　抗酸药：碳酸钙、氢氧化铝、氧化镁、三硅酸镁

　　胃粘膜保护剂：硫糖铝、枸橼酸铋钾、胶体果胶铋、碱式碳酸铋、替普瑞酮、马来酸伊索拉定、米索前列醇、瑞巴派特、醋酸己酸锌

　　抑酸剂：派仓西平、丙谷胺、西咪替丁、盐酸雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁、罗沙替丁乙酸酯、雷尼替丁枸橼酸铋、奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑钠、埃索美拉唑。

　　五、抗消化性溃疡药的合理应用

　　1.组胺H2受体阻断剂对妊娠及哺乳期妇女忌用.对急性胰腺炎者慎用.对有过敏史、肝肾功能不全者和儿童应慎用.严重心脏及呼吸系统疾患、系统性红斑狼疮、器质性脑病者慎用。H2受体阻断剂于餐后口服比餐前效果为佳，此是因为餐后胃排空延迟，有更多的缓冲作用.另鉴于相同的原因，不宜与促胃动力药联合应用。近年来，多提倡睡前服用H2受体阻断剂

　　2.在选择根治Hp药物方案中，注意避免耐药菌株的产生，防范措施有：①严格掌握根除Hp的适应证，选用正规和有效的治疗方案.②联合治疗，避免使用单一抗生素或抗菌药物，提倡在治疗前做药敏试验，选择对Hp敏感的抗生素.③对根除治疗失败者，再次治疗前先做药物敏感试验，避免使用对Hp耐药的抗菌药物.④由于Hp的耐药性， PPIs三联方案必要时可使用2周.⑤对一线治疗失败者，改用补救疗法时，尽量避免应用甲硝唑类药，应改用其他药物，如呋喃唑酮、胃内滞留型庆大霉素缓释片等.⑥间隔治疗.⑦寻求新的非耐药的抗生素.⑧研制Hp疫苗。

　　3.各种抗酸药中和酸的作用相差很大，长期应用最常见的不良反应是腹泻或便秘，所有抗酸药均产生暂时性代偿性盐酸分泌增多，对习惯性便秘者不宜使用。另应用抗酸药宜在餐后1～2小时服用，治疗时间不宜少于3个月，并避免与酸性药、含鞣酸的药物同服。

　　4.临床常用的PPIs中，奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑与地西泮、苯妥英钠、华法林等同用，可使上述药物血浆半衰期延长而雷贝拉唑主要通过非酶代谢，因而无明显个体差异，疗效稳定，与其他药物的相互作用较少。埃索美拉唑是左旋异构体，相比于奥美拉唑，其体内个体差异小，疗效较稳定。

　　5.PPIs对孕妇及儿童的安全性尚未确立，对妊娠及哺乳期妇女、儿童禁用.对严重肝功受损者的日剂量应予限制.另不推荐用于长期维持治疗，对疑有恶性肿瘤伴发胃溃疡者，必须排除恶性病变后再用，以免误诊。对有药物过敏史者、肝功能障碍患者及高龄者慎用。其中奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑服后偶见有疲乏、嗜睡的反应。组胺H2受体阻断剂雷尼替丁、西咪替丁、法莫替丁能引起幻觉、定向力障碍，对司机及高空作业、精密仪器操作者慎用，或服用后休息6小时再从事工作。另对各药的禁忌证、使用注意事项给予关注。

　　6.硫糖铝须空腹或餐前0.5～1小时服用，不宜与牛奶、抗酸药同服，连续用药不宜超过8周.铋剂应在餐前0.5～l小时或睡前服用，以达最佳疗效，服用后粪便色泽可能变黑，此为正常现象。鉴于多数PPIs不耐酸，为肠溶制剂，服药时不宜嚼碎。

　　7.有消化性溃疡者应避免吸烟.焦虑和紧张可使活动性消化性溃疡加快复发，消除忧伤的情绪可减轻疼痛的程度和频率。此外，应避免口服对胃、十二指肠黏膜有刺激性的药物，如吲哚美辛、阿司匹林、保泰松等非甾体抗炎药。

　　8.应当提醒的是，消化性溃疡通常预后良好。几乎所有的患者通过用药和改变生活方式都可治疗成功，大多数治疗失败者乃由于治疗不当、患者不依从或对药品不良反应不耐受、疗程不足、剂量不适当或诊断不正确。当药物治疗停止后，400A，～80%患者在1年内复发。药师应加强对上述治疗失败因素和用药依从性的监控，并应在根治Hp 4周后复诊以确定Hp是否被根除。

　　第五节 糖尿病

　　一 糖尿病的概述(分型)

　　(一)1型糖尿病

　　(二)2型糖尿病

　　(三)其他特殊型糖尿病

　　(四)妊娠期糖尿病

　　二、糖尿病的主要症状

　　1.多饮、多尿

　　2.多食

　　3.消瘦与体重减轻糖

　　4.其他

　　(二)糖尿病的症状特点

　　1.1型糖尿病①任何年龄均可发病，但30岁前为常见，多发生在儿童或青少年.②起病 急，病情重，血中可测到不同种类的针对胰岛素的自身抗体，多有典型的‘‘三多一少’’症状.③血糖显著升高，经常反复出现酮症酸中毒.④血中胰岛素和c肽水平很低甚至检测不出.⑤患者胰岛功能基本丧失，需要终生应用胰岛素替代治疗和维持生命，曾被称为胰岛素依赖型糖尿病.⑥成人晚发自身免疫性糖尿病，发病年龄在20～48岁，患者消瘦，有“三多’’症状，易出现大血管病变。

　　2.2型糖尿病①一般有家族遗传病史.②起病缓慢，病情发展相对平稳，往往估计不出发病时间，即使发病也无任何症状，无症状的时间可达数年至数十年.③多数人肥胖、食欲好、精神体力与正常人并无差别，偶有疲乏无力，个别人可出现低血糖.④多在检查身体时被发现.⑤随着病程延长，血糖逐渐升高，可出现糖尿病慢性并发症。

　　(三)糖尿病主要并发症

　　1.靶器官损伤

　　(1)糖尿病性心肌病

　　(2)糖尿病合并高血压

　　(3)糖尿病肾病

　　(4)糖尿病眼病

　　(5)糖尿病足病

　　2.微血管和大血管病

　　3.糖尿病急性并发症

　　(四)糖尿病合并感染

　　糖尿病并发感染的几率较高，感染可见于全身各个系统，老年人更易发生，且并发感染后病情严重，糖尿病与感染是相互影响、互为因果的两组疾病