2009年临床医师辅导：肾动脉狭窄的治疗方法临床执业医师考试

文章作者 100test 发表时间 2009:07:26 12:37:39
来源 100Test.Com百考试题网

　　肾动脉狭窄的主要危害不外乎两个方面：造成内科治疗效果欠佳的顽固性高血压；肾功能进行性损害甚至肾功能衰竭。因此，一旦发现，除非有明确的禁忌症，都应该尽早接受正确的治疗。

　　1、手术治疗：①旁路手术：用自身静脉、动脉或人造血管作主—肾动脉、脾—左肾动脉、肝—右肾动脉分流术等。②动脉内膜切除术：用于肾动脉开口处粥样硬化病变。③部分或全肾切除：节段性肾梗塞、严重肾小动脉硬化、不可能纠正的肾血管病如肾内动脉畸形者可考虑此种治疗方法。④自体肾移植：用于患肾功能尚好、主动脉难于搭桥而髂内动脉相对正常者，以及肾动脉狭窄段过长而难以进行原位血管再建者。将患者肾切下，去除动脉狭窄段后移植于同侧髂窝。

　　2、经皮腔内球囊扩张术：扩张术与肾动脉造影同时进行，术前需服用钙离子拮抗剂，术中用肝素，术后用阿斯匹林75－300mg/d，防止血栓形成。对纤维性肌发育不良者扩张术疗效较好，动脉硬化性狭窄常需要支架成形，术中或术后数小时内血压降至正常；但大动脉炎一般认为不适于介入治疗。但术后远期再狭窄发生率也较高，可重复进行介入治疗。

　　3、药物治疗：与高血压病用药原则相似，但需注意：血管紧张素转换酶抑制剂慎用于双侧肾动脉狭窄的患者；慎用利尿剂免增加肾素活性。

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