肾病综合征_肾脏内科疾病库

文章作者 100test 发表时间 2009:06:21 23:41:13
来源 100Test.Com百考试题网

【诊断】
1.大量蛋白尿，尿蛋白>.3.5g/24h。
2.低蛋白血症，血白蛋白<.30g/l。
3.明显水肿。
4.高脂血症。
5.除外继发性肾病综合征，如狼疮性肾炎、紫癜性肾炎、糖尿病肾病和肾淀粉样变性等。
6.病理改变可为微小病变型、系膜增生型、膜性及膜增生性、局灶节段硬化及弥漫硬化型等。
【检查】
1.血脂，血糖，蛋白电泳，循环免疫复合物，ana, a一dsdna，出凝血时间，凝血酶原时间，凝血因子工，补体，血沉。
2.24h尿蛋白定量，尿蛋白圆盘电泳。
3.内生肌酐清除率。
4.胸部x线片，心电图，腹部b型超声检查，腹部平片，必要时肾静脉造影。
5.肾穿刺活组织检查。
【治疗】
1. 卧床休息，症状缓解后可增加活动。
2. 低盐低脂普食，适当提高蛋白入量（成人每日60~80g蛋白质，氮质血症除外），供给足够热量。
3. 对症治疗：降压，利尿，纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱（同慢性肾小球肾炎）；低血容量时可使用血浆及白蛋白或血浆代用品。
4.肾上腺皮质激素治疗:泼尼松l mg/(kg?d)，水肿明显时予地塞米松8~12mg静注，1/d.
5.烷化剂治疗:对反复发作或治疗不满意者加用环磷酞胺150mg/kg(总量)，水肿明显时予氮芥0.5~1. 0mg/kg(总量)或苯丁酸氮芥(瘤可宁)，长春新碱、硫哇嘿吟(依木兰)亦可试用。
6.环抱素(环胞霉素一a)治疗:对以上治疗无效者可用环抱素治疗，成人3~5 mg/(kg?d)，治疗半年后减量至完全停用。使用中应定期监测血中浓度。
7.抗血小板聚集药物及抗凝治疗:双嘧达莫(潘生丁)75mg, 3/d，华法林0.25~1.0mg, 1/d.必要时尿激酶6万u静滴，2~5/周，连用2~6周，或腹蛇抗栓酶0.25mg静滴，1/do
8.血管紧张素转换酶抑制剂:卡托普利(开博通)6.25~12. 5mg, 3/d.
9.以上治疗无效时可大剂量静脉输入丙种球蛋白。