慢性肾小球肾炎_肾脏内科疾病库

文章作者 100test 发表时间 2009:06:21 23:41:12
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【诊断】
1. 起病缓慢，病情迁延，病程>.1年。可有乏力、疲倦、腰痛、纳差。
2. 多数有不同程度水肿，少数无水肿，可呈肾病综合征。
3. 可有高血压，轻度至重度。
4. 尿异常，如蛋白尿、血尿、管型尿。
5. 可有肾功能损害或（和）低蛋白血症或（和）贫血。
6. 除外原发性高血压、晚期肾孟肾炎和继发性肾小球肾炎。
7. 分普通型、高血压型、急性发作型。
8. 肾活组织病理检查可呈系膜增生性、膜增殖性、膜性、局灶节段性和硬化性改变。
【检查】
1.血清β2一微球蛋白(β2一mg)，补体，循环免疫复合物，免疫球蛋白，血蛋白电泳，狼疮细胞，ana, a - dsdna,凝血因子Ⅰ，凝血酶原时间，出凝血时间。
2.尿蛋白圆盘电泳，尿蛋白选择性指数，本一周蛋白，24h尿蛋白定量，尿细胞排泄率。
3.内生肌酐清除率。
4.尿、血渗透压。
5.胸部x线片，心电图，腹部b型超声波检查，同位素肾图，必要时行腹部平片、静脉肾盂造影检查，高血压型必要时行肾血管造影。
6. 肾穿刺活组织检查，40岁以上或疑诊淀粉样变者加刚果红染色。
7. 血压监测、眼底检查。
【治疗】
1.有浮肿、高血压、肾功能不全者注意休息，避免剧烈运动，给低盐饮食及利尿剂治疗。
2.肾功能损害明显者予低蛋白饮食和优质蛋白，并补充必需氨基酸。
3.积极控制高血压:硝苯地平(心痛定)10~20mg, 3~4/d,肼苯达嗪25mg, 3/d,普蔡洛尔(心得安)l0mg, 3/d,哌唑嗪1~2mg, 3~4/d，卡托普利(开博通)12.5~25mg, 3~4/d。必要时加用利尿剂。 4.抗凝和血小板解聚药物:有高凝状态或高凝倾向者加用双嘧达莫(潘生丁)25~75mg, 3/d，华法林0.25~1.0mg, 1/d，肝素600~1500u静滴，1/d，或保肾康4片，3/d。
5.防治引起肾损害的其他因素，如高血脂症可低脂饮食，控制饮食无效可服非诺贝特(力脂平))0.1g,3/d,洛伐他汀(美降脂)20mg, 1/d，高尿酸血症低嘌呤饮食，别嘌呤醇0.lg,l~3/d,碳酸氢钠1.0g，3/d。
6.肾功正常或轻度受损，蛋白尿>.2g/
d者可试用以下制剂:①泼尼松0.5~1.0mg/(kg?d).②环磷酰胺100mg, 1/d.③雷公藤多甙10~30mg, 1~3/d.④环孢素3~5 mg/(kg?d)用1年.⑤氮芥0.5~1.0mg/kg.⑥硫唑嘌呤25~50mg, 3/d，复方氢氧化铝(胃舒平)2片，3/d，或呋喃硝胺(雷尼替丁)0.15g,2/d。
7.肾功能损害明显者，予丹参10~30m1静滴，1/d, 14d为1个疗程，2~3个疗程，尿毒清5g, 3/d。