急进性肾小球肾炎_肾脏内科疾病库

文章作者 100test 发表时间 2009:06:21 23:41:11
来源 100Test.Com百考试题网

【诊断】
1. 进行性少尿、无尿，肾功能恶化，甚至肾功能衰竭。
2. 严重血尿、蛋白尿、白细胞尿、贫血；尿fdp阳性。
3. 肾活检光镜下>.50%肾小球新月体形成。
4. 影像学检查双肾肿大，皮髓交界不清，后期双肾缩小。
5. 除外非肾小球损害引起的少尿或无尿。
6. 分原发性和继发性。原发性分三型：Ⅰ型为抗肾抗体呈线状沉积；Ⅱ型为循环免疫复合物（cic）颗粒状沉积；Ⅲ型为无免疫球蛋白及补体沉积。继发性多继发于系统性疾病，如系统性红斑狼疮、过敏性紫瘢等。
【检查】
同本章第一节“急性肾小球肾炎”。需增加抗肾抗体、抗中性粒细胞抗体。
【治疗】
1.卧床休息:有高血压水肿者给低盐饮食。
2.清除感染灶:有咽部、皮肤感染者，青霉素400万u静滴，2/d，共7~10d，或其他敏感的抗生素。
3.对症治疗:①利尿:轻度水肿者呋塞米(速尿)20~40mg, 3/d，或40~100mg稀释后静注或静滴。②降压:硝苯地平(心痛定)10~20mg, 3/d，卡托普利(开博通)12.5~25mg, 3 ~4/d,肼屈嗪(肼屈嗪)25mg, 3/d,哌唑嗪1~2mg, 3/d.③纠正水、电解质及酸碱失衡，合并肾功能不全伴有代谢性酸中毒用5%碳酸氢钠250m1静滴。
4.甲泼尼龙(甲基强的松龙)0.5~1.0g,1/d，共3~5d，冲击后立即服用波尼松(强的松)60mg/d，并配合细胞毒药物。对Ⅱ、Ⅲ型疗效好。亦可用环磷酰胺冲击治疗，每月1次，共半年。
5.联合疗法:① 肾上腺皮质激素:泼尼松1~2mg/(kg?d)，水肿明显时予地塞米松(氟美松)8~12mg静注，1/d。②环磷酸胺100mg, 1/d，或200mg静滴，1/2d，总量≤150mg/kg。③双嘧达莫(潘生丁)75mg, 3/d.④苄丙酮香豆素钠(华法林)0.25~1.0mg,1/d.⑤尿激酶6万u静滴，2~3/周，或腹蛇抗栓酶0.25mg静滴，1/d，或肝素5000~20000u/d静滴，5~10d.
6.血浆置换:每次血浆置换2~4l，连续3~5次后继续以甲泼尼龙(甲基强的松龙)或环磷酰胺冲击治疗或常规服用泼尼松和环磷酰胺。
7.透析疗法:肾功能衰竭症状明显时需边透析边采取其他治疗，终末期肾功能衰竭时应行维持性透析，至少半年后再行肾移植。
8. 肾移植，有一定复发率。