急性肾小球肾炎_肾脏内科疾病库

文章作者 100test 发表时间 2009:06:21 23:41:11
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【诊断】
1. 前驱感染史：发病前1~4周大多有上呼吸道感染或皮肤化脓感染史，多见于儿童及青少年。
2. 颜面部水肿，晨起明显，可渐波及全身，尿少。
3. 可有高血压、一过性氮质血症。
4. 尿检异常：蛋白尿、血尿、管型尿，严重者出现肾病综合征表现。
5. 血补体c3降低并有动态变化。
6. 抗“o”滴度上升（1：200），b型超声波检查多数示双肾增大。
7. 肾活检示肾小球内皮细胞增生、肿胀及上皮下电子致密物沉积。
【检查】
1.血沉，抗“o".，补体（c3，c4 )，循环免疫复合物(cic)，免疫球蛋白，蛋白电泳，抗核抗体(ana)，抗双链dna抗体(a一dsd-na),凝血因子Ⅰ，凝血酶原时间，血气分析。
2.24h尿蛋白定量，尿红细胞相差显微镜镜检，尿纤维蛋白原降解产物(fdp)
3.早期咽部或皮肤细菌培养。
4.双肾及泌尿系统b型超声检查，必要时同位素肾图。
5.必要时肾穿刺活组织病理检查。
6.血压监测。
【治疗】
1. 卧床、低盐饮食，水肿严重者限水，氮质血症者限制蛋白质。
2. 清除感染灶：有咽部、皮肤感染灶者，青霉素320万u静滴，2/d，连用7d，必要时行扁桃体摘除。
3.降血压:氢氯噻嗪(双氢克尿噻)25~50mg, 2~3/d.可酌情单用或联合应用硝苯地平(心痛定)10~ 20mg, 3~4/d.卡托普利(开博通)12.5~25mg, 3~4/d.肼苯达嗪25mg, 3/d，普萘洛尔(心得安)l0mg, 3/d. 哌唑嗪(脉宁平)1~2mg, 3~4/d。并发高血压脑病时可静滴硝普钠。
4.利尿:水肿和高血压时选用利尿剂，双氢克尿噻25~50mg, 2~3/d.或呋塞米(速尿)20~60mg, 2~3/d.或呋塞米(速尿)20 ~200mg静注，1/d.必要时可用利尿合剂。
5. 纠正水、电解质及酸碱失衡，严重高血钾或水中毒时，可用透析治疗。
6. 并发急性肾衰竭，按急性肾衰竭治疗。
7. 并发心力衰竭时，应矫正水钠潴留，一般不用洋地黄类药物，必要时可用硝普钠静脉滴入。
8. 本病不宜用糖皮质激素及非类固醇消炎药物。
9. 并发高血压危象、高血压脑病、急性左心衰竭、急性肾衰竭及感染者参阅有关疾病。