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文章作者 100test 发表时间 2009:06:21 23:24:13
来源 100Test.Com百考试题网

头癣是皮肤癣菌感染毛发和头皮后引起的一种真菌性皮肤病，好发于儿童，传染性较强。根据致病菌及受累毛发部位的不同，头癣可分为黄癣、白癣及黑点癣三种。
【诊断】
一、黄癣
（一）病史
1. 主要见于儿童，成人也可发生；
2. 病发容易折断；
3. 瘙痒剧烈；
4. 病程慢，长达数年；
5. 愈后留有萎缩性疤痕，永久性脱发。
（二）体征
1. 早期损害为红色小丘疹；
2. 继之形成毛囊性脓疱，脓疱破溃后形成碟形蜜黄色痂，中央有毛发贯穿；脓痂有鼠臭味；
3. 受累毛发失去光泽，细而容易折断，参差不齐。
（三）实验室检查
1. 伍德氏灯检查：损害呈暗绿色荧光；
2. 直接真菌镜检：取病发、皮屑或痂皮检查，可见发内菌丝，与病发长轴平行；
3. 真菌培养：选断发接种在沙氏培养基上，室温培养1～3周，可见真菌菌落生长；菌种鉴定主要为许兰氏毛癣菌。
（四）鉴别诊断
需与脓疱疮、脂溢性皮炎及斑秃等鉴别。
二、白癣
（一）病史
1. 好发于儿童；
2. 轻度瘙痒；
3. 病发干燥、失去光泽、容易折断；
4. 病程长达数年，青春期后可自愈。
（二）体征
1. 早期损害为红色毛囊性小丘疹；
2. 以后发展成灰白色鳞屑性斑片；
3. 病发多在距头皮2～4mm 处折断；残根松动易拔，周围绕以白色菌鞘；
4. 损害呈卫星状分布。
（三）实验室检查
1. 伍德氏灯检查：损害呈亮绿色荧光；
2. 直接真菌镜检：取病发或皮屑检查，可见断发外鞘由无数圆形孢子组成，有时可见发内菌丝；
3. 真菌培养：选断发接种在沙氏培养基上，室温培养1～3周，有真菌菌落生长；菌种鉴定主要为铁锈色小孢子菌。
（四）鉴别诊断
需与皮脂溢出症、石棉样糠疹及头皮银屑病等鉴别。
三、黑点癣
（一）病史
1. 儿童及成人均可发病；
2. 瘙痒不明显；
3. 头发易断；
4. 病程长，迁延不愈。
（二）体征
1. 早期损害为散在的鳞屑性斑疹；
2. 继之皮疹扩大很像脂溢性皮炎；
3. 病发在头皮处折断，留下一片黑色小点。
（三）实验室检查
1. 伍德氏检查：损害无荧光；
2. 直接真菌镜检：取病发检查可见发内孢子；
3. 真菌培养：选断发接种在沙氏培养基上，室温培养1～3周，有真菌菌落生长；主要致病菌为紫色毛癣菌和断发癣菌。
（四）鉴别诊断
需与脂溢性皮炎及拔毛癖等鉴别。
【治疗】
一、治疗原则
（一）力求早发现，早治疗；
（二）做到规则治疗，直至痊愈；
（三）可行系统治疗、人工拔发、局部用药相结合，增强疗效。
二、治疗方法
（一）系统疗法（肝功不全者忌用）
1.酮康唑:每日每公斤体重2.5mg，口服，连服一个月.
2.伊曲康唑:每日每公斤体重5mg，后一次性口服，连服1～2个月.
3.特比萘芬:每日每公斤体重5mg，口服，连服1～2个月。
(二)局部用药:可选用2.0%～5.0%碘酊,5%～10%硫黄软膏、复方苯甲酸软膏，10%水杨酸软膏.1%～3%克霉唑软膏，2%达克宁霜、联苯苄唑软膏、特比萘芬软膏及氯柳酊等外涂患处。
(三)拔发疗法:用镊子逐根拔除病发，每周一次，连续3次。