荨麻疹_皮肤性病科疾病库

文章作者 100test 发表时间 2009:06:21 23:25:06
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荨麻疹是一种血管反应性皮肤病。常与药物、食物、花粉、感染、物理刺激及遗传因素有关；临床上以皮肤粘膜突然出现瘙痒性红斑、风团、骤起骤消、发无定处，消后不留痕迹为特征，通常把病程超过6～8周的荨麻疹称慢性荨麻疹；搔抓后皮肤出现条索状风团者称人工荨麻疹或皮肤划痕症；与日光照射有关的荨麻疹称日光性荨麻疹，与寒冷刺激有关的荨麻疹称寒冷性荨麻疹，把发生于口唇、眼睑、包皮等部位巨大性荨麻疹称血管神经性水肿；把表现为小风团的荨麻疹称为胆碱能性荨麻疹。
【诊断】
一、病史
（一）常与服用某种药物、饮食、吸入粉尘、感染、日光照射、寒冷刺激及肠道寄生虫病等有关；
（二）皮疹发无定处，来得突然，一般在24小时内消退，消后不留痕迹；
（三）自觉有不同程度的瘙痒；
（四）一般无全身症状，少数有腹痛、喉痒及呼吸困难；
（五）病程不定，多数在1 周内痊愈，少数达数月至数年不等。
二、体征
（一）基本损害为形态不一，大小不等、粉红色、红色或正常肤色的风团；
（二）有的风团周围有红晕或白晕；
（三）发生于眼睑、口唇及包皮处的损害常呈局限性水肿，边界不清，颜色淡红或苍白，表面光滑发亮、呈半透明外观。
三、实验室检查
（一）血常规：外周血白细胞总数及中性粒细胞增多，见于感染荨麻疹；嗜伊红细胞增多见于药物或肠道寄生虫所致的荨麻疹；
（二）冰块实验：将冰块置于前臂片刻，移除后回暖时出现风团为阳性；对诊断寒冷性荨麻疹有意义；
（三）皮肤划痕试验：用钝器在患者前臂划痕，划处出现红线、红晕及水肿性红斑三联反应为划痕试验阳性，见于人工性荨麻疹。
四、鉴别诊断
本病需与多形红斑、药疹、虫咬性皮炎及荨麻疹性血管炎鉴别。
【治疗】
一、治疗原则
（一）尽量去除致病因素，有感染征象者应抗感染；
（二）合理选用抗炎症介质药物；
（三）稳定溶酶体膜，抑制炎症介质释放；
（四）降低血管通管性。
二、治疗方案
（一）急性荨麻疹：一般用h1受体拮抗剂就可控制，并根据可能病因作相应处理；若出现呼吸困难者，应尽早足量使用糖皮质激素，病情控制后减量或停用；
（二）慢性荨麻疹：一般选用两种不同类别的h1受体拮抗剂联合治疗，不能控制者联用h2受体拮抗剂或多虑平.还不能控制可加小剂量糖皮质激素，病情控制后逐渐减量维持至少2～3个月.
(三)寒冷性寻麻疹:一般选用赛庚定、多虑平、开瑞坦、酮替芬.vite也有一定治疗敏维持；
（五）血管神经性水肿：抗组胺药常有效，若有喉头水肿应立即皮下注射1%的肾上腺素0.5～1ml(有心血管疾病者慎用)，不能控制时宜静脉注射地塞米松5～l0mg。遗传性血管神经水肿可用脑嗌嗪治疗。