皮肤血管瘤_皮肤性病科疾病库

文章作者 100test 发表时间 2009:06:21 23:29:24
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血管瘤是指胚胎期成血管细胞的组织及基质部分发育异常所致的一类皮肤良性肿瘤；临床上可分为鲜红斑痣、毛细血管瘤及海绵状血管瘤。
【诊断】
一、病史
（ 一）多发生于婴儿期；
（ 二）皮损随身体的长大而增大，其中毛细血管瘤在, 岁以内停止生长，鲜红斑痣要到青春期才停止生长；
（ 三）一般无自觉症状；
（ 四）有自然消退趋势，发生于枕部、鼻梁及额部的鲜红斑痣，可在2岁前消退； 75%的毛细血管瘤在5年内全部或部分消退；少数海绵状血管瘤也会自然消退。
二、体征
（ 一）鲜红斑痣
1.多见于枕部、鼻梁、前额、面颊部及四肢一侧；亦见于口腔粘膜；
2.多为单侧分布，偶有双侧受累；
3.表现为暗红色或淡红色斑片，有时红斑上可见小结节或疣状损害；
4. 皮损境界清楚，边缘不规则，压之可褪色。
（ 二）毛细血管瘤（ 草莓样痣）
1. 多见于头面部及颈部，亦见于其他部位；
2. 表现为单个或数个分叶状或草莓状结节或斑块，呈鲜红色、暗红色或紫红色；
3.损害境界清楚，质地柔软，压之不容易褪色。
（ 三）海绵状血管瘤
1.多见于头面部，也可累及口腔、咽喉、骨骼、肌肉、肝脏及肠道；
2. 表现为大而不规则，柔软的肿块，较浅表的损害呈鲜红至暗红色，深在性损害呈蓝紫色或正常肤色；
3.损害通常多发，压之可以缩小；
4. 较大的损害常造成畸形，可发生破溃，愈后留下疤痕。
三、组织病理
（ 一）鲜红斑痣：病变位于真皮层，有隆起结节性损害者可累及皮下组织；主要表现为毛细血管扩张，无内皮细胞增生；
（ 二）毛细血管瘤：表现为真皮内毛细血管扩张及内皮细胞增生，增生的内皮细胞呈实性条索状或团块状，其中仅有少数小的血管腔；分化成熟的损害毛细血管扩张明显； 消退期毛细血管壁透明变性，管腔变窄甚至闭塞；
（ 三）海绵状血管瘤：表现为真皮下部及皮下组织有很多大小不等、形状不一，内衬单层内皮细胞的血窦，血窦周围由厚薄不一的纤维组织及少量平滑肌细胞组成的壁包绕；浅表血管腔内有部分内皮细胞增生，倾向于形成小管腔。
四、鉴别诊断
需与血管球瘤鉴别。
【治疗】
一、治疗原则
根据不同年龄、性别、部位、大小及临床类型采用相应的治疗方法。
二、治疗方法
（ 一）激光疗法
1. 氩离子激光疗法：适用于鲜红斑痣， 主要副作用是疗后易产生浅表疤痕，也可致永久性色素减退；
2. 二氧化碳激光疗法：适用于鲜红斑痣及毛细血管瘤，治疗鲜红斑痣每次破坏达真皮浅层即可，脱痂后2～4周再重复，连用3～4次可治愈；
（ 二）同位素疗法
32磷或90锶敷贴：适用于鲜红斑痣及毛细血管瘤；治疗剂量宜小，每2周敷贴一次。
（ 三）皮损内注射
1． 平阳霉素局部注射法：适用于毛细血管瘤及海绵状血管瘤；取平阳霉素8mg用2%普鲁卡因或生理盐水溶解备用，用量以瘤体苍白和肿胀为度，每次不超过8mg，注射一次未消退者，每隔1～2周可重复注射，总量不超过40mg。
2． 确炎舒松?局部注射法：适用于毛细血管瘤及局限性海绵状血管瘤；取确炎舒松? a 10～50mg于损害内注射，瘤体大者宜多点进针，使药液均匀分布于瘤体内.每3～4周一次.连续3～5次，
3．鱼肝油酸钠局部注射法：适用于海绵状血管瘤及毛细血管瘤；每2 周1 次，连用5～10次，用量不宜过大。
（ 四）口眼激素疗法
适用于泛发性海绵状血管瘤；常用强的松、每次每公斤体重2～3mg,隔日早晨顿服，连服28天，以后每周用量减半，直至每次5 mg，再连服3次，每疗程11周.行第二疗程需间隔5周，服药期间应同服钙素母.使用2周末见明显效果者不必继续使用。