急性细菌性脑膜炎_神经内科疾病库

文章作者 100test 发表时间 2009:06:21 23:39:31
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化脓性脑膜炎是由化脓性细菌广泛侵袭脑及脑膜所引起的一种疾病。常见的病原菌有脑膜炎双球菌、肺炎链球菌、流行性感冒嗜血杆菌b型，其次为葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌和沙门菌。脑膜炎双球菌引起的流行性脑脊髓膜炎参见第一篇第二章第八节，不在本节叙述。
【诊断】
1. 临床表现 化脓性脑膜炎虽可由多种细菌引起，但其临床表现则大致相同。急性起病，高热、头痛、呕吐、颈强直、脑膜刺激征阳性，意识由正常迅速进入嗜睡、谵妄、精神错乱和昏迷。颅内高压可引发枕骨大孔疝或小脑幕切迹疝，致中枢性呼吸、循环衰竭并为本病重要死亡原因之一。幼儿的惊厥发生率高。皮疹较少见，肺炎双球菌、链球菌、流行性感冒嗜血杆菌b型引起的化脓性脑膜炎偶有皮疹。重症或未经及时正规治疗的病人，易有视神经、听神经、动眼神经、展神经、面神经损害和硬膜下积脓。
2. 实验室检查
（1）血象：周围血白细胞明显增高，中性粒细胞占优势。
（2）脑脊液：脑脊液浑浊，细胞数可达10×106/l以上，多形核白细胞占优势，蛋白质升高，糖及氯化物明显降低。抗菌治疗前，脑脊液涂片染色镜检，约半数病人的白细胞内可见致病细菌。
（3）细菌培养：在抗菌药物治疗前取脑脊液进行细菌培养及药物敏感试验。可资确诊和帮助选择抗菌药。但需时较长，不能及时得到结果。
（4）快速病原菌检测：①免疫荧光试验。以经荧光素标记的已知抗体检测脑脊液，可快速检出致病菌，其特异性及敏感性均较佳。②酶联免疫吸附试验（elisa）。可用已知抗体检出待定抗原（致病菌），特异性及敏感性均好。③对流免疫电泳。用已知抗体检测脑脊液中致病菌的某些可溶性抗原。
【治疗】
1. 抗菌治疗 各种致病菌对抗生素的敏感有差别，按不同化脓性细菌分述于下。
（1）肺炎双球菌性脑膜炎：依次可选用青霉素，成人剂量为1200万~1600万u，静脉滴入，1次/日或分2次，静脉滴注.氨苄西林(氨苄青霉素)6g~ 8g，分2次静脉滴注。对青霉素过敏或不宜应用者，可选用氯霉素2g,静脉滴注，2次/日。对青霉素和氯霉素有耐药者，可用阿米卡星(丁胺卡那霉素)200mg，静脉滴注，2次/日.或头孢噻肟2g~4g，静脉滴注，2次/日。还可选择以上药物联合应用。
（2）流行性感冒嗜血杆菌b型脑膜炎：可选用氨苄西林或头孢噻肟，剂量同前。
（3）葡萄球菌脑膜炎：单一抗生素疗效欠佳，故多联合用药。如苯唑西林钠与红霉素、氯霉素联合应用；万古霉素与头孢菌素、利福平联合应用。
（4）链球菌脑膜炎：多用大剂量青霉素400万~600万u，静脉滴注，2 次/日。
（5）大肠杆菌脑膜炎；成人甚少见。均需联合用药，如阿米卡星（或庆大霉素）与氨苄西林联合应用；庆大霉素与氯霉素联合应用。化脓性脑膜炎抗菌治疗不宜过早停药。一般待脑脊液培养转阴后2周停药较好。有些药物的毒副作用较严重，如氯霉素对造血系统的抑制，卡那霉素对听神经有损害等，均须严格观察，如有毒副作用，则应立即停用，换用其他药物。
2. 对症处理 及时采取措施降低颅内高压，控制惊厥，抗休克处理均很重要。化脓性脑膜炎时是否应用糖皮质激素治疗尚有争议，可以认为，在抢救重症化脓性脑膜炎时应用，有助于降温、降颅压、减轻感染中毒症状，而其弊端相对较少。