鼻窦骨折_耳鼻喉科疾病库

文章作者 100test 发表时间 2009:06:21 22:43:32
来源 100Test.Com百考试题网

额窦骨折

常与鼻、额、筛、眶复合体骨折同时存在， 可分前壁、后壁、鼻额管&. 种骨折， 每种骨折又分线型、凹陷型、粉碎型! 种。开放型常为复杂性骨折。
【诊断】
一、早期： 皮肤损伤、瘀血、撕裂、血肿、窦内积血， 后壁损伤可发生硬膜外血肿、脑脊液鼻漏、波及视神经管可致视力障碍、眼球移位、结膜下出血。动脉破损可有致命性鼻出血。
二、中期： 伤后". 周， 可因感染引起额窦炎、骨髓炎及眶内颅内并发症。
三、晚期， 额部凹陷性畸形， 可形成额窦粘膜囊肿等。
x线鼻额位拍片可显示骨折部位， 视力障碍者可行视神经管位拍片。必要时应作视诱发电位检查。ct鼻窦水平 冠状位可清晰显示出骨折部位。皮肤裂开者不宜用探针探察深度， 以免伤及脑膜， 颅高压者禁忌腰穿。
【治疗】
保持鼻腔通畅， 预防感染， 预防畸形。
手术治疗： 根据不同类型可作眉弓切口， 额部切口， 发际切口。骨折复位、清除血块， 重建鼻额管。脑脊液鼻漏者缝合硬膜， 缺损者用阔筋膜、肌浆（ 或脂肪） 修补漏口。

上颌骨骨折

以前壁（ 眶下孔、额窦） 塌陷性骨折多见。颌面部受击压可发生眶底骨折。因上颌骨牙槽突骨质较厚， 骨折时可出现咬合错位， 面部畸形。上颌窦骨折常与鼻骨、颧骨及其他鼻窦的骨折联合出现（ 亦称面部中段骨折）。
【诊断】
注重病史及体征。眶底骨折应注意：1. 复视。2. 眼球下陷。3. 眶下神经分布区麻木。4.副鼻窦柯华氏位拍片： 上颌窦混浊， 眶底下移， 骨折处呈“ 天窗” 形， 上颌窦上部有“ 悬滴” 形阴影。5.颅底位： 可见颧弓及上颌窦外侧壁骨折。
【治疗】
抗感染， 止血。伤后24小时内早期整复。超过24 小时， 因软组织肿胀， 可1周后复位。
单纯线形骨折不需复位。
上颌窦前壁， 顶壁骨折， 可作扩大的柯陆氏上颌窦径路。复位固定大片骨头， 回填眶内物， 修补眶底。上牙槽骨折可用钢丝固定， 颧骨骨折可作耳前发际切口， 复位， 钢丝固定术。

筛窦骨折

常合并额、眶、鼻根部骨折。常合并视神经管、颅底骨折， 亦可发生脑脊液鼻漏、筛前、筛后动脉损伤可致眶内血肿， 或大量鼻出血， 后组筛窦骨折可损伤视神经而致盲。
【诊断】
一、外伤史， 鼻根、额部疼痛， 鼻衄， 结膜充血， 眼睑血肿、淤血， 内眦部压痛。
二、前冲力所致骨折， 可引起筛窦塌陷， 开放性创口， 伤及筛纸样板可致眶内血肿、气肿， 眼球移位， 内眦增宽变圆。
三、硬膜撕伤， 脑脊液鼻漏。
四、后组筛窦受伤、头痛、嗅觉减退； 累及视神经可影响视力， 患侧瞳孔散大， 对光反射消失， 间接反射存在（marcus gunn氏瞳孔）。
线： 鼻额位， 视神经管位。或ct扫描可详细显示眶内、筛窦、视神经管病变情况。
【治疗】
严重鼻出血填塞无效者应作筛前、筛后动脉结扎术。对视力障碍经止血、激素等治疗无效者， 或进行性视力减退者应行视神经管减压术。

蝶窦骨折

为鼻顶后部骨折， 多与后组筛窦同时骨折， 常伴发颅底骨折， 枕部钝痛， 视力、嗅觉差， 病重时伴有脑震荡、颅内出血、休克昏迷。蝶窦顶骨折伴有脑脊液鼻漏， 并因累及垂体而发生尿崩症。
x线颅侧位片，ct片， 可观察蝶窦各壁情况，mri可显示蝶窦侧壁、颈内动脉海绵窦段的损伤情况。
对严重脑脊液鼻漏者， 可行鼻中隔一蝶窦径路寻找漏口， 用脂肪或筋膜肌浆填压修补。