小儿缺铁性贫血_儿科疾病库

文章作者 100test 发表时间 2009:06:21 22:38:57
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缺铁性贫血(iron deficiency anemia)是由于体内铁的不足致血红蛋白合成减少而形成的—种低色素小细胞性贫血，是小儿贫血中最常见者，尤以婴幼儿发病率最高。先天铁储备不足（如早产儿、低出生体重儿）、饮食中铁供给不足（喂养不当）、慢性失血（如钩虫病、肠息肉等）、铁吸收利用不良（如反复感染等）以及生长发育过快等均为与发病有关的因素。
【诊断】
(一)临床表现发病年龄多为6个月～2岁婴幼儿，逐渐出现面色苍白、无力、不爱活动、食欲差，可有烦躁、精神不集中、异嗜癖等精神症状。智力及动作发育落后。重症可出现心率快、心脏扩大及收缩期杂音，脾可轻度肿大，少数可有反甲。
(二)实验室检查
1.血象 血红蛋白比红细胞减少更明显，血红蛋白可低至30～40g/l。红细胞压积降低。红细胞大小不等，以小细胞为主，形态不整，中心浅染区明显，呈低色素小细胞改变。红细胞平均容积(mcv) <. 80fl，红细胞平均血红蛋白(mch) <. 26pg，红细胞平均血红蛋白浓度(mchc)<.31%。。网织红细胞一般正常。
2. 骨髓象 有核细胞增生活跃，粒红比例正常或红系增多，红细胞系以中幼、晚幼红细胞增多明显。各期红细胞胞体均较小，胞浆少，染色偏蓝。粒系、巨核系正常。
3. 铁代谢检测 临床诊断有困难者做此项检查有助于确诊。以下结果有意义：血清铁<.10.7umol/l( <. 60μg/dl)，总铁结合力>. 62.7μmol/l( 350μg/dl)，运铁蛋白饱和度<.15%,血清铁蛋白<.16μg/l，红细胞游离原叶琳>.0.9μmol/l( >. 500μg/l)，骨髓铁染色示铁粒幼细胞<.15%，细胞外铁明显减少或消失(0～ )。
【鉴别诊断】
应与其他可致小细胞低色素性贫血的疾病鉴别，如地中海贫血、感染性贫血、维生素b6依赖性贫血、特发性肺含铁血黄素沉着症等。
【治疗】
（一）一般措施 加强护理，防治感染，改善喂养，适当增加富含铁质的食品（如瘦肉、动物血、蛋黄、豆制品等）并注意饮食搭配（如肉、菜搭配利于铁的吸收），有偏食习惯者应予纠正。
（二）病因治疗 仔细查找病因并予去除，如治疗肠道失血、驱除钩虫等。
（三）铁剂治疗 目的是使血红蛋白恢复正常，并使骨髓内储铁补充充足，仅从饮食中补铁不能满足需要，因此必须应用铁剂。
1.口服铁剂应尽量采用此法。二价铁比三价铁容易吸收。一般剂量为元素铁4.5～6mg/( kg?d )，分3次于饭前半小时口服疗效最好。常用制剂有硫酸亚铁(含元素铁20%，每天0.3～0.6g)、富马酸铁(含元素铁33%，每天0.2～0.4g)等，有些血红素铁制剂疗效也好。维生素c与铁剂同服，有利于铁的吸收。口服铁剂有时可有恶心、呕吐、腹部不适或腹泻等胃肠道反应，可改为两餐间或饭后服药，或减量、停药数日，待症状消退后再从小量开始给药，逐渐加至足量。应用铁剂后3、4天网织红细胞上升，1～2周血红蛋白上升，前2～3周每天可上升1～3 g/l，然后减慢，如3周内上升不足20g/l，应考虑有无诊断错误或制剂不良、剂量不足、吸收不好、继续失血等影响疗效的原因。
2.注射用铁剂
(1)应用指征:①诊断肯定，口服铁剂无效.②口服后胃肠反应重.③由于种种原因不能应用口服者。
(2)药物及方法:一般应用右旋糖酐铁复合物(imferon )或山梨醇枸椽酸铁复合物，均含铁50mg/ml.剂量用以下公式计算:铁剂总量
铁剂总量(mg) =[该年龄hb正常值(g/l)-患儿hb值(g/l)]/1000x80×重×3.4×1.2
公式中80为每kg体重的血ml数，3.4为每ghb铁元素量，1.2为额外补充铁量。
总剂量简便算法:2.5mg元素铁/kg可增加hb1g/kg ,另外再加l0mg/kg以补足贮存铁量及注射部位不能完全吸收的铁量。
将总量分成数次，每次剂量不超过0.1 mg/kg(每次最大量2ml)，在2～3周内分数次给完(一般每2～3天1次)，采用z形道法(z一tract injection)深部肌注。
(四)输血治疗 一般病例无需输血。重症贫血并发心功能不全或明显感染者可输浓缩红细胞或全血。贫血越重，一次输血量应越小，速度应越慢，以免加重心脏负担。例如血红蛋白<.30g/l，每次可输5～10ml/kg，可同时应用速尿等快速利尿剂，有利于减轻心脏负荷。