小儿嗜酸粒细胞增多症_儿科疾病库

文章作者 100test 发表时间 2009:06:21 22:39:33
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嗜酸粒细胞增多症(eosinophilia)是指外周血嗜酸粒细胞高于正常(>.5%或直接计数>.0.5×109/l)。病因有多种。
(1)寄生虫病:最常见，各种寄生虫蚴虫移行侵入脏器或成虫破坏肠粘膜时可引起本病。热带嗜酸细胞增多症和lofflier综合征与蠕蚴感染移行密切相关。
(2)变态反应性疾病:寻麻疹、支气管哮喘、血清病、药物过敏等。
(3)某些药物:青霉素、先锋霉素.苯妥英钠、磺胺、氯丙嗪等。
(4)感染:某些细菌、病毒、螺旋体感染及虫咬产生过敏反应。
（5）伴随于其他疾病：某些结缔组织病（结节性多动脉炎、类风湿病）、溃疡性结肠炎、慢性肾疾患、某些肿瘤等。
【诊断】
（一）凡外周血嗜酸粒细胞计数>.0.5×109/l即可诊断。临床分度尚缺乏统一标准。
1.轻度 嗜酸粒细胞>.正常，<.15%，直接计数<.1.5×109/l。
2.中度 嗜酸粒细胞增多至15%～49%，直接计数在1.5×109/l～5.0 ×109/l．
3.重度 嗜酸粒细胞增多至50%～90%，直接计数>.5×109/l。
(二)不同类型的诊断
1.热带嗜酸粒细胞增多症
(1)起病缓、病程长，有反复发热、乏力、厌食、体重减轻，可伴荨麻疹。
(2)反复发作咳嗽、气喘，肺部多无体征，有时可闻及哮鸣音及音。肺部x线检查可见纹理增多，可有斑点影或肺门淋巴结肿大。
(3)可有肝、脾、淋巴结肿大。
(4)白细胞增高，嗜酸粒细胞明显增高，常>.20%，直接计数常为中、重度增高。骨髓检查嗜酸粒细胞增多，以中、晚幼阶段为主，余无异常改变。
(5)痰液中嗜酸粒细胞增多，大便中可发现寄生虫卵。
(6>.冷凝集试验可呈阳性反应。
(7)卡巴肿或海群生治疗效果良好。
2.过敏性肺炎 是蠕蚴移行至肺或其他抗原引起的肺部过敏反应。可有低热、轻微咳嗽、乏力或无症状.痰中嗜酸粒细胞增多.肺部x线检查有密度低的游走性片状阴影，不需特殊治疗常于数日至半个月自行消失.血中嗜酸粒细胞多为中度增加，多于数周内恢复正常.泼尼松及驱虫治疗有良效。
3.流行性暴发性嗜酸粒细胞增多症又称传染性嗜酸粒细胞增多症，可能与急性大量蛔虫感染或病毒、霉菌等引起过敏反应有关。特点为起病急、呈流行性、病程短；发热及胸痛显著，呈痉挛性咳喘，夜间加重；海群生及泼尼松治疗对蛔蚴引起者有效。
4. 嗜酸粒细胞淋巴肉芽肿 病因不明，可能与过敏性反应有关，以男性多见。临床上肉芽肿块好发于淋巴结或（和）颌面、颈部、上臂软组织，柔韧如软橡胶，尾部皮肤干粗可有色素沉着及瘙痒，肿块增长缓慢，可伴发热及乏力等；白细胞增高，嗜酸粒细胞增高，骨髓显示嗜酸粒细胞明显增加；肉芽肿块病理检查见高度淋巴组织及嗜酸粒细胞浸润，出现增生型淋巴滤泡；对放射线及激素治疗敏感，仅用激素治疗者易复发。
5. 嗜酸粒细胞增多性哮喘症 系由蛔虫感染引起的变态反应性疾病，病程可达数年。特点为喘息，夜间加重，阵发呛咳，双肺哮鸣音；可伴荨麻疹；血嗜酸粒细胞增高，鼻咽分泌物中有大量嗜酸粒细胞；驱蛔及抗过敏药物治疗有显著效果。
【治疗】
（一）病因治疗 驱虫，治疗感染性及过敏性疾病等。
（二）一般原因不明又缺乏临床表现的轻症病例，无需特殊治疗，可予随访。当有持续重度增高时，可选用下述药物治疗。
1.卡巴胂8mg/( kg?d )，分2～3次口服，10天为一疗程，必要时可于10天后再服一疗程。适用于治疗热带嗜酸粒细胞增多症，有肝肾功能损害者禁用。
2.海群生4～6mg/( kg ?d)，分2～3次口服，连服7～14天，或12～15mg/( kg?d),分3次口服，连服4～5天。适用于治疗蝴虫移行症、热带嗜酸粒细胞增多症、流行性暴发性嗜酸粒细胞增多症及原因不明的嗜酸粒细胞增多症等。
3.泼尼松可用于重症过敏性肺炎、流行性暴发性嗜酸粒细胞增多症等，1～1.5mg/( kg?d )，口服，约用2周，病情好转后渐减量，维持4～6周。反复发作者可延长疗程。
（三）对症治疗。