小儿出血性坏死性小肠炎_儿科疾病库

文章作者 100test 发表时间 2009:06:21 22:37:22
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出血性坏死性小肠炎(hemorrhagicnecrotizing enteritis)病变以空肠为主，严重者全部空肠及回肠均可受累。肠腔呈节段性出血、坏死，病变区域与健康区域界限清楚。各年龄小儿均可发病，病因尚不完全明了。
【诊断】
(一)临床表现
1.年龄 多见于3～12岁小儿，新生儿亦有发病。
2.症状 起病急，以腹痛、呕吐、腹泻、便血及发热为主，重时可出现中毒性休克。严重者亦可出现中毒性肠麻痹。
3.体征 上中腹压痛，肌紧张。出现中毒性肠麻痹者，腹胀，肠鸣音减弱。肛门指诊则多发现血便。
（二）实验室检查
1.血象 白细胞总数在10.0×109/l～20.0 ×109/l之间，中性粒细胞增加，并有核左移现象。
2.粪便检查 镜检有大量红细胞。隐血阳性。
3.x线检查 腹部平片可见十二指肠扩大，空、回、结肠充气，脂肪线消失，并可见大小液平。肠腔充气以空肠多见。
【鉴别诊断】
（一）中毒型痢疾 起病急，开始即高热。可伴循环衰竭及惊厥。以脓血便为主。大便培养痢疾杆菌可阳性。
（二）肠套叠 多见于婴幼儿，不发热，肠梗阻症状明显，腹部可触及肿块，肛门指诊及x线可协助诊断。
【治疗】
（一）内科治疗主要应积极抢救中毒性休克，纠正水及电解质紊乱，控制感染，改善中毒症状。
1.禁食 早期禁食，待呕吐、便血停止后，逐渐进流食。
2.纠正中毒性休克 立即补充有效循环量，可用2:1等张含钠液或右旋糖酐静脉输入，同时纠正酸中毒，还可选用654一2或多巴胺等。
3.抗生素 选用广谱抗生素。一般选用氨苄青霉素及第三代头孢类药物等。
4.肾上腺皮质激素 氢化可的松5～l0mg/(kg?d)，或地塞米松0.1～0.25mg/(kg?d)，静脉滴入。好转后用泼尼松1～2mg/(kg?d)口服。疗程一般为1周左右。
5.矫正水和电解质紊乱。
6.对症治疗
(1)腹痛:阿托晶每次o.o1mg/kg，皮下注射，或杜冷丁每次1 mg/kg，肌注。
(2)腹胀:胃肠减压。
(3)止血。
（二）外科治疗 并发肠坏死、肠穿孔、肠梗阻者应进行手术治疗。