放射诊断学第四章循环系统的X线诊断——第六节常见的先天性心脏病实践技能考试
文章作者 100test 发表时间 2009:06:15 11:24:31
来源 100Test.Com百考试题网
第六节 常见的先天性心脏病
先天性心脏病简称先心病,临床上常根据有无紫绀分为紫绀型和非紫绀型两种。但从X线诊断学的角度上,一般先从肺血管是否正常?充血或少血进行分类。肺血管正常的先心病包括无其它畸形的单纯右位心,右侧主动脉弓,迷走锁骨下动脉及主动脉缩窄等。肺少血常见于肺动脉狭窄及法乐氏四联症。肺充血则见于左到右分流的先心病,其中常见为房间隔缺损、室间隔缺损及动脉导管未闭等。
一、房间隔缺损(Auricular septal defect,简称房缺,ASD)
房间隔缺损是常见的先天性心脏病,分原发孔和继发孔,以后者多见。在通常情况下左心房压力高于右心房,因此房缺是左向右的分流,使右房、右室和肺动脉血流量增加,致肺充血、右房、室增大。一般肺动脉压力正常或轻度升高。显著的肺动脉高压多发生在成年,并可导致双向或右向左的分流。临床上为晚发性紫绀。X线征(图4-13):
后前位:心脏呈“二尖瓣”型。主动脉结小,肺动脉段凸出较明显,右房室增大,右房段延长(右心房/心高比值0.50)两肺充血。[医学教育网 搜集整理]
左前斜位:心前缘上段向前隆凸,有时与右室段呈“成角现象”,右心室向前圆隆。
二、室间隔缺损(Ventricular septal defect,简称室缺,VSD)
室缺分为膜部和肌部缺损,以膜部缺损多见,如缺损小分流量少,心肺改变不大或仅有左室轻度增大,应结合临床体征确诊。缺损大,有中~大量左向右分流,可引起左、右心室增大,左房轻度增大,肺充血,主动脉结正常缩小。由于大量分流肺循环阻力升高,右心室负荷加重,引起肺循环高压时则出现双向或右向左分流,临床出现晚发性紫绀。X线征(图4-14)
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图4-13 房间隔缺损,并发肺循环高压
![](https://www.100test.com/NewsFiles/2009-6/6/112991370.jpg)
图4-14 室间隔缺损并发肺循环高压
后前位:缺损小分流量少,心肺多属正常。缺损大分流量多,心脏呈“二尖瓣”型,主动脉结正常或缩小,肺动脉段凸出,左室变圆隆,肺充血。
右前斜位:心前下间隙变小或消失。心后缘左心房轻度增大。
左前斜位:左、右心室增大,如有肺动脉高压则以右室增大为主,显示心前下缘变圆隆,膈面增宽。
三、动脉导管未闭(Patent ductus arteriosus,简称PDA)
未闭动脉导管构成主动脉与肺动脉间的异常通道,由于主动脉压力高于肺动脉,血液连续地从主动脉经未闭的动脉导管分流至肺动脉。使体循环血流量减低,而肺循环及流至左心的血流量增加,引起肺动脉扩张,肺充血及左房、左室、右室增大,主动脉结增宽。当肺动脉高压时,右室增大更显著。X线征(图4~15)
分流量少,心脏仅见左室轻度增大,肺充血轻。中~大量分流肺动脉段较凸出,肺动脉扩张,心脏外形多呈“二尖瓣”型“。主动脉结增宽并凸出,食管的主动脉压迹加深,左右心室及左房增大,尢以左室增大为著。如并肺动脉高压,心脏以右室增大为主,中心肺动脉扩张,透视下有”肺门午。外周肺血管扭曲、变细。