考研复习指导之考研西医外科学辅导034考研
文章作者 100test 发表时间 2009:02:27 18:14:01
来源 100Test.Com百考试题网
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肺癌
1.病因不明。
(1)长期大量吸烟是肺癌的一个重要致病因素。多年每日吸烟40支以上者,肺鳞癌和小细胞癌的发病率比不吸烟者高4~10倍。
(2)各种致癌物质长期接触石棉、铬、镍、铜、锡、砷等致癌物质,肺癌的发病率高。
(3)机体状况人体内在因素,如免疫状态、代谢活动、遗传因素、肺部慢性感染等,与肺癌发病有关。
(4)基因P53基因、nm23-H1基因等表达的变化及基因突变与肺癌的发病密切相关。
2.病理肺癌的分布为右肺多于左肺,上叶多于下叶。
|
肺鳞状细胞癌 |
肺腺癌 |
肺小细胞癌 |
肺大细胞癌 |
占肺癌% |
50%(最常见) |
30%~35% |
10%~20% |
15%~20% |
好发人群 |
>.50岁的男性 |
较年轻女性 |
较年轻男性 |
男性多见 |
肿瘤起源 |
较大支气管 |
较小支气管上皮 |
较大支气管 |
大支气管 |
类型 |
80%~85%为中心型 |
65%为周围型 |
多为中心型 |
多为中心型 |
特点
|
多有吸烟史 肿瘤生长缓慢 分化程度不一 对放化疗较敏感 淋巴转移早血行转移晚 |
与吸烟关系不明显 肿瘤生长较慢 分化程度较高 早期往往无临床症状 血行转移早淋巴转移晚 |
常具有内分泌功能 生长迅速、转移早 对放化疗敏感 较早有淋巴和血行转移 预后较差 |
分化程度低 肿瘤生长迅速 易发生血行转移 预后很差 |
3.临床表现
早期肺癌特别是周围型肺癌往往没有任何临床症状,大多在胸部x线检查时发现。可出现刺激性咳嗽、血痰、胸闷、哮鸣、气促、胸痛等症状。晚期可出现各种压迫症状:
①压迫膈神经——膈肌麻痹。
②压迫喉返神经——声音嘶哑。
③压迫上腔静脉——颈面部静脉怒张。
④压迫食管——吞咽困难。
⑤压迫交感神经——Homer综合征(病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球凹陷、同侧额部和胸壁无汗),见于肺上沟癌(Pancoast癌)。
⑥少数病例可出现类癌综合征,如骨关节病综合征(杵状指、骨关节痛、骨膜增生)、Cushing综合征、重症肌无力、男性乳腺增大、多发性肌肉神经痛等。
4.诊断早期诊断具有重要意义。
(1)x线检查是诊断肺癌的重要手段。
(2)CT对诊断中心型、周围型肺癌都有重要价值。
(3)痰细胞学检查准确率80%以上。
(4)支气管镜和纵隔镜检查对中心型肺癌阳性率较高,并可取活组织行病理检查。
(5)放射性核素肺扫描检查 可显示原发灶和转移灶,阳性率可达90%左右。
5.鉴别诊断需与肺结核、肺部炎症、肺部良性肿瘤、纵隔淋巴肉瘤等鉴别。
6.治疗
包括手术治疗(最重要、最有效的治疗方法)、放疗、化疗、中医中药治疗和免疫治疗。
非小细胞肺癌应争取手术治疗。小细胞肺癌恶性程度高,较早就已发生远处转移,手术很难治愈,应以化疗和放疗为主,可采用化疗→手术→化疗、化疗→放疗→手术→化疗、或化疗→放疗→化疗等综合治疗措施。
放疗的敏感性:小细胞肺癌>.鳞癌>.腺癌>.细支气管肺泡癌。
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