考研复习指导之考研西医内科学辅导048考研
文章作者 100test 发表时间 2009:02:04 17:08:26
来源 100Test.Com百考试题网
二尖瓣关闭不全(二闭)
1.病因和病理
(1)瓣叶风湿性损害最常见,占二闭的1/3,女性多见。此外,二尖瓣脱垂、感染性心内膜炎破坏瓣叶、淝厚型心肌病、先天性心脏病,心内膜垫缺损等可导致二闭。
(2)瓣环扩大左室扩大、左心衰造成二尖瓣瓣环扩大导致相对关闭不全;二尖瓣环退行性变和瓣环钙化也可导致二闭。
(3)腱索 先天性或获得性的腱索病变,如腱索过长、断裂缩短和融合。
(4)乳头肌乳头肌缺血导致短暂二闭,急性心肌梗死后乳头肌坏死可导致永久性二闭;先天性乳头肌畸形、乳头肌脓肿、肉芽肿、淀粉样变、结节病等。
2.病理生理和临床表现
3.二狭与二闭的鉴别
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二狭 |
二闭 |
病程 |
从急性风湿热至形成二狭至少需2年 |
从风心病至出现二闭症状>.20年 |
病因 |
风湿热(最常见) |
风心病(最常见) |
心脏扩大 |
左房为主 |
左室、左房增大 |
心尖搏动 |
正常或不明显 |
高动力型(心尖搏动有力,可呈抬举性) |
听诊
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①心尖部隆隆样舒张中晚期杂音,伴震颤 ②心尖区第一心音亢进和开瓣音 ③肺动脉高压时可有P2亢进、分裂 ④肺动脉扩张致肺闭可出现该区舒张早期 吹风样杂音(Graham.Steell杂音) |
①心尖部全收缩期吹风样高调一贯型杂音 ②第一心音减低 ③肺动脉高压时可有P2亢进、分裂 |
临床表现 |
二尖瓣瓣口面积<.1.5平方厘米才出现症状如呼吸困难、咯血、咳嗽、声嘶等 |
急性:劳力性呼吸困难、左心衰、肺水肿 慢性:轻症者可终身无症状 严重者疲乏无力、肺淤血出现较晚 |
并发症 |
房颤、感染性心内膜炎、血栓栓塞 右心衰、肺部感染、急性肺水肿 |
房颤(3/4)、感染性心内膜炎较多见 体循环栓塞少见、心衰、二尖瓣脱垂 |
病情分级 |
①二尖瓣El面积正常4—6平方厘米 ②2平方厘米左右为轻度二狭 ③≤平方厘米为重度二狭 ④<.1.5平方厘米开始产生临床症状 |
①左房最大反流柬面积<.4平方厘米为轻度反流 ②4—8平方厘米为中度反流 ③>.8平方厘米为重度反流 |
诊断 |
超声心动图是确诊二狭的可靠方法 |
脉冲多普勒和彩色多普勒敏感性100% |
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