2009考研西医冲刺：西医综合辅导讲义165考研

文章作者 100test 发表时间 2009:01:08 17:02:08
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第2章损伤的修复

　　 考纲要求
　　 ①再生的概念、类型和调控，各种组织的再生能力及再生过程。
　　 ②肉芽组织的结构、功能和结局。
　　 ③伤口愈合的过程、类型及影响因素。
　　 再生
　　 再生是指损伤周围的同种细胞来完成修复过程。如果完全恢复了原组织的结构和功能，则称为完全再生。再生分生理性再生及病理性再生。生理性再生为完全再生，病理性再生可为完全性，也可为不完全再生。
　　 1．细胞的再生能力根据再生能力将人体细胞分为三类：稳定细胞、不稳定细胞和永久性细胞。

细胞分类	定义	常见细胞
不稳定细胞	该类细胞不断进行增殖，以代替衰亡或破坏 的细胞，其再生能力很强	表皮细胞、呼吸道及消化道粘膜被覆细胞 淋巴细胞、造血细胞、间皮细胞
稳定细胞	在生理情况下，增殖不明显，但受到损伤刺 激后，表现出较强的增殖能力	腺体实质细胞(肝、胰、汗腺、内分泌腺) 肾小管的上皮细胞、平滑肌细胞
久性细胞	不能进行再生的细胞	神经细胞、骨骼肌细胞、心肌细胞

　　 注意：①再生能力：结缔组织细胞>.平滑肌细胞>.心肌细胞>.神经细胞。
　　 ②神经(节)细胞不能再生，但神经胶质细胞和神经纤维细胞可以再生。
　　 ③平滑肌细胞是稳定细胞，骨骼肌细胞则是永久细胞。
　　 ④骨组织再生能力很强，骨折后可以完全再生(完全修复)；但软骨的再生能力差。
　　 2．各种组织的再生过程
　　 (1)上皮组织的再生
　　 ①被覆上皮再生：鳞状上皮缺损一创缘或底部的基底层细胞分裂增生一先形成单层上皮一再增生分化为复层鳞状上皮。
　　 ②腺上皮再生：再生情况根据损伤状态而定。如腺上皮缺损，但腺体的基底膜未破坏，则可由残存细胞分裂补充，完全恢复原来腺体结构；如腺体构造完全被破坏，则难以再生。
　　 (2)纤维组织再生损伤刺激一原来静止状态的纤维细胞、未分化的间叶细胞转变为成纤维细胞一当成纤维细胞停止分裂后一开始合成并分泌前胶原蛋白一在细胞周围形成胶原纤维一细胞逐渐成熟一成为纤维细胞。
　　 (3)软骨和骨的再生‘软骨的再生能力弱，较大缺损由纤维组织修补。骨的再生能力强。
　　 (4)血管的再生毛细血管的再生是以生芽方式完成的。大血管离断后需手术吻合，吻合口两侧内皮细胞分裂增生，互相连接，恢复原来的内膜结构。但离断的肌层不易完全再生，而由结缔组织增生连接，形成癜痕修复。
　　 (5)肌组织再生肌组织再生能力很弱。其再生能力为平滑肌细胞、横纹肌细胞>.心肌细胞。
　　 (6)神经的再生脑和脊髓的神经细胞破坏后不能再生，只能靠神经胶质细胞及其纤维修补。
　　 3．再生的调节细胞再生受细胞外微环境和各种化学因子的调节。
　　 (1)细胞外基质在细胞再生中的作用 主要作用是把细胞连接在一起，借以支撑和维持组织的生理结构和功能；它还可影响细胞的形态、分化、迁移、增殖和生物学功能。这些细胞外基质包括胶原蛋白、弹力蛋白、粘附性糖蛋白、整合素、基质细胞蛋白、蛋白多糖和透明质酸素等。
　　 (2)生长因子与再生有关的生长因子为血小板源性生长因子(PDGF)、成纤维细胞生长因子(FGF)、表皮生长因子(EGF)、转化生长因子(TGF)、血管内皮生长因子(VEGF)等。
　　 (3)抑素与接触抑制 抑素具有组织特异性，似乎任何组织都可以产生一种抑素抑制本身的增殖。皮肤创伤，缺损部周围上皮细胞分裂增生迁移，将创面覆盖而相互接触时，或部分切除后的肝脏，当肝细胞增生蠲达原有大小时，细胞停止生长，不至于堆积起来，这种现象称接触抑制。细胞缝隙连接(可能还有桥粒)也许参与接触抑制的调控。

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