临床执业医师辅导:洋地黄
文章作者 100test 发表时间 2008:03:31 12:18:17
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洋地黄是治疗心力衰竭的主要药物,无论其临床适应证、禁忌证、作用机理、用药剂量、中毒和处理等内容,均为历年考试的重点。具体如下:
①常用洋地黄制剂及剂量:地高辛片0.25mg/d, 约经5个半衰期(5~7天)后可达稳态治疗血浓度。毛花甘丙(西地兰)注射剂0.2~0.4mg/次,根据病情可重复使用多次,24小时总量1.0~1.6mg静注。
②适应征:中、重度收缩性心力衰竭患者,对心室率快速的心房颤动患者特别有效。
③不宜应用的情况:洋地黄中毒时禁用;血钾低于3.5mmol/L,心率低于60次/分,预激综合征合并心房颤动;二度或高度房室传导阻滞;病态窦房结综合征,特别是老年人;单纯性舒张性心力衰竭如肥厚型心肌病;单纯性重度二尖瓣狭窄伴窦性心律而无右心衰竭的患者;急性心肌梗死,尤其在最初24小时内,除非合并心房颤动或(和)心腔扩大。
④洋地黄中毒的治疗措施: 早期治疗和及时停药是治疗关键;出现快速性心律失常可应用苯妥英钠(用于阵发性室性心动过速)或利多卡因(用于室性心动过速);出现缓慢性心律失常可应用阿托品;异位快速性心律失常伴低钾血症时,可予钾盐静脉点滴,房室传导阻滞者禁用;多种方法无效时,可考虑小能量直流电复律(一般属禁忌,因可致室颤);缓慢性心律失常者,可用阿托品治疗;使用地高辛特异性抗体。
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关于洋地黄的临床应用,下列哪项是错误的:
A. 地高辛片0.25mg/d, 约经5个半衰期(5~7天)后可达稳态治疗血浓度;
B. 对心室率快速的心房颤动患者特别有效;
C. 血钾低于5.5mmol/L不宜应用;
D. 病态窦房结综合征不宜应用;
E. 洋地黄中毒患者可使用地高辛特异性抗体。
答案:C