血K 水平>6mmol/L,或者血K 尚不太高,但心电图已有典型高K 表现,或者有典型高K 所致的神经,肌肉症状时,必须进行紧急处理。促使血K 水平下降措施主要有:
(一)葡萄糖酸钙 可直接对抗血钾过高对细胞膜极化状况的影响,而使阈电位恢复正常。应静脉注射,常用为10%溶液,10~20m1,直接或与等量50%葡萄糖稀释后注射。本法起作用甚快,约治后1~3分钟即可见效果,但持续时间较短,仅30~60&prime.。注射后可专心电图监护如10~20分钟后未见效果,可再重复注射,但对使用洋地黄类药物者应慎用。在伴血磷过高的患者,过多钙盐注射可促使钙盐在组织中沉积。
(二)碳酸氢钠 除对抗高钙对细胞膜作用外,还可促使钾进入细胞内,可用5%NaHCO3液静脉快速滴注,或10~20ml静脉推注,用后5~10分钟起作用,并持续到滴注完后2小时。本法优点为除纠正高K 外还可纠正酸中毒。但在合并有心力衰竭者宜慎用,小部分病例由于注射后导致的碱血症快速产生,可诱发抽搐或手足搐搦症,此时可同时注射葡萄糖酸钙,或氯化钙以对抗之。
(三)葡萄糖、胰岛素 胰岛素可促使细胞对K 的摄取,从而使血钾下降,同时注射葡萄糖则可防止低血糖出现。一般使用为10单位胰岛素加50g葡萄糖(10%葡萄糖液500ml)在1小时左右滴完,注射开始后30&prime.作用,持续时间为4~6小时。通常应用上述剂量后血K 可下降0.5~1.2mmol/L,必要时6小时后再重复一次。
(四)呋塞米 可促使K 从肾脏排出,一般可静注40~80mg,但肾功能障碍时效果欠佳。
(五)离子交换树脂 可用降钾树脂,口服25g每日2~3次。如不能口服,可以灌肠,剂量为50g,每6~8小时一次。本药轻易产生便秘,常与泻剂同用,通常为山梨醇(70%山梨醇15ml口服或将灌肠的降钾树脂与50g山梨醇混于10%葡萄糖200ml灌肠)。降钾树脂口服约1~2小时,灌肠为4~6小时起作用,每50g大约可使血钾下降约0.5~10mmol/L。除恶心、便秘等副作用外,本药还同时可使Ca2 从肠道排出,另外,树脂中所含Na 与血K 交换后进入体内,在心脏功能不全者有可能促使心力衰竭产生。
(六)透析 为最快和最有效方法。可采用血液透析或腹膜透析,但后者疗效相对较差,且效果较慢。应用低K 或无K 透析液进行血透,可以使血K 几乎在透析后即刻开始下降,1~2小时后几乎均可使高钾血症恢复到正常。腹透应用一般标准透析液时每小时交换2L情况下大约可交换出5mmol K 。连续透析36~48小时可以去除180~240mmol。
(七)其他 包括处理原发疾病,如清创、排除胃肠道积血、避免摄入含钾过多饮食,如水果、咖啡、及某些含钾盐较多的中草药等等。如酸中毒为诱发高钾血症的原因者则应尽快同时纠正酸中毒。停用可使血K 水平上升的药物包括抑制肾素、血管紧张素、醛固酮轴系统药物(&beta.肾上腺素能阻断剂、卡利普托、吲哚美辛),抑制K 在远端肾小管分泌的药物(螺内酯、氨苯蝶啶)等。此外补液扩容可使到达远端肾小管的液体增加,有利于K 的排出。假如循环功能答应,也常可同时应用。 |