肝血管瘤

文章作者 100test 发表时间 2007:12:11 11:48:19
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width="100%" border="1" cellspacing="0" cellpadding="7" style="BORDER-COLLAPSE: collapse"> 名称肝血管瘤 所属科室普通外科 病因

肝血管瘤是肝内最常见的良性肿瘤，占肝良性肿瘤的84%，高龄女性多见。大多为海绵状血管瘤，极少为毛细血管瘤及血管内皮瘤。多次妊娠及口服避孕药多见。病变可单发，也可多发，多见于肝右叶后段。

病理

病理改变为肿瘤被复结缔组织被膜，与四周肝组织分界清楚，由布满血液的血管囊腔构成，囊腔间有纤维性间隔，囊腔壁衬以扁平内皮细胞。肿瘤可发生纤维化、钙化及血栓形成。

临床表现

小的病变多无症状，经体检超声发现，较大的病变可造成上腹不适或触及包块。巨大血管瘤可使肝脏显著增大。临床表现，＜4cｍ者多无症状，常于体格检查作腹部超声时偶然发现；4cｍ以上者约40％伴腹部不适，肝肿大，食欲不振、消化不良等症状。肝血管瘤常含机化血栓可能反复血栓形成造成肿瘤肿胀，引起Glisson&prime.s包膜牵拉胀痛。肿块软硬不一，有不同程度的可压缩感，少数呈坚硬结节感。肿块很少自发破裂。肝功能一般正常，大血管瘤罕见的综合征为消耗性凝血障碍、血小板减少及低纤维蛋白血症。

辅助检查

1.超声表现：

显示肝内均质、强回声病变，边界大多清楚，或病变区内强回声伴不规则低回声，病变内可显示扩张的血窦。

2.CT表现：

（1）平扫：肝内低密度区，轮廓清楚，密度均匀或病变区内有更低密度区，代表血栓机化或纤维分隔，少数可见到钙化。

（2）增强扫描：

①早期病变边缘显著强化呈结节状或&ldquo.岛屿状&rdquo.，密度与邻近腹主动脉相近，明显高于四周肝实质密度，持续时间超过2分钟。

②随着时间延长，增强幅度向病变中心推近，而病变的低密度区相对变小。

③延时扫描病变呈等密度或略高密度（平扫时病变内更低密度无变化）。

增强扫描是诊断肝海绵状血管瘤的重要方法，具有特征性表现，诊断正确率可在90％以上。一般典型表现出现在动脉早期，即注药后30～60秒。因此强调正确的检查技术，即快速、团状注射造影剂，快速扫描，适时延时扫描。否则，因未见到特征性表现易造成误诊或漏诊。

3.同位素99mTC肝血池扫描及肝血管造影检查有助于肝血管瘤的诊断，表现为无肿瘤染色，边缘清楚锐利，血管瘤显影时间较长。

4.MRI：T1图像呈低信号强度，T2弛豫时间延长，表现为高信号强度组织。

鉴别诊断

海绵状血管瘤主要与肝内恶性肿瘤的鉴别。

1.肝细胞癌：一般有肝炎、肝硬变病史，AFP可为阳性，静脉增强扫描有助鉴别。

2.肝转移瘤：部分肝内转移瘤增强扫描可表现边缘强化，类似血管瘤早期表现，但延时扫描呈低密度可资鉴别。

3.肝脓肿：一般病变四周界限不清、模糊，脓肿四周可见低密度晕环，典型的病变四周强化，病变内气体存在。需结合临床表现。

CT表现

1、平扫表现，多为圆形成卵圆形低密度灶,边缘为分叶状或不规则形，边境清楚.大的血管瘤（直径＞4cm）,病灶中心可见裂隙状、星状或不规则更低密度区。

2、增强表现，早期病灶边缘增强，环绕病灶四周见结节状强化影，强化区逐步向病灶中心移行，最后整个病灶充填。大多数血管瘤5分钟时间基本变为等密度，一般在7～15分钟造影剂消退为低密度。

对于&le.3cm的血管瘤增强扫描表现为多种多样：

（1）中心部增强，无边缘性强化。

（2）中心、边缘混合性增强。

（3）弥漫性增强，极少数病灶无增强或增强轻，低于肝实质。巨大型血管瘤中心因纤维化或血栓，增强后中心部仍出现裂隙状低密度区。勿误为肝癌。