骨质疏松症

文章作者 100test 发表时间 2007:12:11 11:46:17
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width="100%" border="1" cellspacing="0" cellpadding="7" style="BORDER-COLLAPSE: collapse"> 名称骨质疏松症 所属科室骨科 病理

有许多因素可以影响骨组织的数量。

（一）全身性疾病 吸收不良、肝肾疾病、酒精中毒、皮质类固醇类药物与光照不足都可以扰乱骨代谢。

（二）种族和遗传性 白种妇女，尤其是西北欧妇女骨折疏松发病率高，而黑人妇女的发生率却低。

（三）营养状态 与钙和维生素D3的摄入量有关。儿童的天天摄钙量应为400～700mg，生长期少年为1300mg，绝经期妇女为700mg，孕妇1500mg， 哺乳妇女为2000mg， 绝经后妇女天天需摄入钙1500mg才能防止骨丢失。奶制品和绿叶蔬菜是食品中钙的主要来源；而高蛋白饮食亦会增加尿内钙的丢失，蛋白质摄入量增加1倍，尿钙丢失增添50%。

人体维生素D3来源一半来自食物，另一半来自日光照射。老年人光照不足，可致维生素D3缺乏。青年成人每日需维生素D400IU，老年人为800IU。

（四）年龄和性别 骨骺关闭后，骨骼的形态发生变化，骨膜和内骨膜的面积都在增加。年龄超过40岁以后，内骨膜面积增加迅速，皮质骨数量逐渐减少，骨小梁亦渐见减少，女性比男性更为明显。平均每年减少了0.5％。在骨组织减少过程中，两性的差别很显著。男性的递减率为每年0.5～0.75％，女性为1.5～2％，甚至有高达3％的。

（五）内分泌因素 绝经后的骨质疏松与求偶素低下有关系。已证实求偶素对骨骼的代谢起着要害性作用。骨折疏松与甲状旁腺激素也有着一定关系，老年人给以甲状旁腺激素后，肾生成1-25-（OH）2D3的反应削弱，而破骨细胞对内源性甲状旁腺激素反应活跃，则与求偶素不足有关。

（六）活动与负重 机械性负重应力为影响骨骼发育和再塑的主要外来因素，不活动的人比活动的人轻易产生骨质疏松。宇宙飞行时由于处于失重情况下亦可出现骨组织丢失，失重情况下84天后其骨折疏松情况极似废用性骨质疏松。目前还认为丧失了肌肉收缩是引起骨质疏松的主要原因。例如骨折后石膏制动，神经与脊髓损伤和长期卧床

临床表现

骨质疏松者骨质丢失量的30％来自脊柱，因此病员常因发生脊柱骨折或股骨上端骨折而来就医。脊柱骨折可有三种类型：①胸腰段脊柱压缩性骨折。稍微的外伤便可出现急性胸腰段脊椎体压缩，甚至无明显的外伤而出现自发性椎体压缩。②下腰椎压缩骨折。③弥漫性脊柱疼痛，可能为多数细微骨折。股骨上端骨折为股骨颈囊内骨折和粗隆间骨折两种。前者好发于65～75岁，后者更高龄些，好发于75～85岁之间。

X线片表现为骨密度下降，在骨密度下降以前，骨组织至少已丧失了30～50％；椎体成双凹状；管状骨皮质变薄，髓腔扩大。Singh根据股骨上端骨小梁改变将骨折疏松分为6级。6级为正常，5级以下为骨折疏松，3级以下为重度骨折疏松（图1）。

图1　Singh 6级骨质疏松症分类法

脊椎椎体出现了压缩性骨折后，可有下列4种表现：①双凹形中心形压缩骨折；②前缘楔形压缩性骨折；③对称性横形压缩性骨折；④混合型骨折。

辅助检查

实验室检查一般血清钙、磷都正常，有骨折时血清硷性磷酸酶稍增高。

【几种测量骨质稀疏的方法】

（一）Singh指数 前已述。

（二）摄手部平片测量第二掌骨干中段骨皮质的厚度 正常情况下，皮质骨厚度至少应占该处直径的一半。

（三）Nosland-Cameson单光子吸收仪以1251作为单能光子来源，根据骨组织和软组织吸收光子有所差别，可以测定肢体内骨组织含量，以桡骨为例，正常情况下，桡骨近端干骺端处95％为皮质骨，5％为松质骨；而远端干骺端则75％为皮质骨，25％为松质骨。最近还采用了双光子吸收仪，可以区别出骨内脂肪组织和软组织成份之间的差别。

（四）双能定量CT扫描 定量CT扫描可以区别脂肪、软组织和骨组织，而双能定量CT扫描还可将骨组织中软组织成份（骨髓）区分出来。

（五）体内中子活化分析 以高能量中子将体内的钙从Ca48激活成Ca49，以r-射线计数器测定衰退Ca48，因为体内99％的钙贮存在骨骼内，因此用此法测定骨组织总量是否减少极为正确。

（六）髂骨骨组织活检 分三个步骤：①第一步天天口服750mg四环素，共3天，以标记骨组织。②3天后取髂骨作活组织检查。③取下骨块，不脱钙，超薄切片（5～10&mu.）后作形态学测量。此法不宜列为常规检查。

治疗

（一）急性期治疗 椎体一旦发生骨折，即需卧硬板床休息，膝下垫一枕头以减轻下腰部的应力。注重褥疮护理。可以用些止痛药。疼痛消失后即应开始锻炼，并逐日增加活动量。疼痛剧烈者可佩戴支架。

（二）增加骨组织的方法

1.口服钙剂 碳酸钙、磷酸钙、乳酸钙、葡萄糖酸钙都可应用，口服钙剂后应鼓励多饮水，以防止尿路结石。

2.补充维生素D 必须注重大剂量补充维生素D会引起高血钙症。绝经期前后的妇女，天天的剂量为400单位。

3．补充求偶素 适用于绝经期前后的妇女。剂量为天天0.6mg，长期使用有致癌可能，不宜作为常规治疗方法。

4．运动 天天至少需作30分钟的散步，即可负重下锻炼，又可吸收光照。

5．氟化钠方法 天天口服氟化钠1mg/kg，分36次服用，必须同时加用钙剂。过量服用会出现氟中毒，应用后18个月90％病例不再有骨折。

6．其它药物 有双磷酸盐，降钙素与促进合成代谢的皮质醇如stanozolol。