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| 名称 | 阴道腺病 |
| 所属科室 | 妇产科 |
| 病因 | 多数作者认为，阴 道壁内或／及宫颈鳞状上皮下出现的腺上皮是副中肾管上皮的残余。在胚胎18周以前，如受到母体服用乙（艹底）酚的影响，副中肾管的尾段上皮与泌尿生殖窦上皮的转变过程受到干扰，而使部分腺上皮残留下来，以后引起阴 道腺病，甚至由此发生肿瘤。亦有不少患者无DES史，可能是由于胚胎发育的某种原因，在阴 道粘膜下潜伏副中肾管上皮。有的作者提出，阴 道腺病是由鳞状上皮的基底细胞化生而来。
病因 一般认为，阴 道腺病的发生与下列因素有关：①患者在胚胎8～18周，接触过母体服用的大剂量合成的雌激素一乙（艹底）酚；②多见于青春发育期，说明青春期卵巢功能建立产生雌激素，可促使阴 道腺病的发生；③硷性的阴 道环境，适宜于腺病的发生。阴 道感染滴虫或霉菌性阴 道炎等，可促使潜伏的阴 道腺病出现临床症状。
根据病理形态的特点，可将阴 道腺病分为五种类型：①隐匿型：阴 道粘膜表面无异常表现，仅表皮下发现有腺体组织；②囊肿型：为一个或多个囊肿样结构，大小不等，囊内含有粘液，组织学上显示副中肾管上皮特点。有人主张将临床上已明显见到囊肿形成的阴 道腺病，归入阴 道囊肿；③斑点型：阴 道粘膜内有增生和突起的腺上皮组织，呈红色斑点或糜烂状，涂碘不着色；④腺瘤型：由于腺组织增生过多，突出呈息肉状；⑤宫颈前唇呈不规则小突起，形如鸡冠。宫颈病变范围广的可使宫颈呈深粉色或红色。
镜检可见腺组织多数和宫颈内膜腺上皮相似，为高柱状上皮，细胞内含有粘液。有些与子宫内膜腺上皮相似，但无内膜间质，可与阴 道的子宫内膜异位症相区别。偶见类似输卵管上皮形态。
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| 临床表现 | 常无症状。如病变范围广泛，可有白带增多、血性分泌物、阴 道灼热感、性交疼痛或接触性出血等。
窥阴器检查，多在阴 道弯窿或阴 道上1／3段前壁有散在小结节，一般约0．5～5mm直径大小。阴 道粘膜可见红色斑点或糜烂状，甚至形成溃疡，亦可为息肉样或形成粘膜嵴；在宫颈者，位于宫颈外口以外宫颈鳞状上皮内，呈鸡冠状突起，甚至有接触出血，病变处色红。
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| 诊断 | 一、详询病史 应具体了解有无DES史，可作为诊断的参考。对白带增多、阴 道血性分泌物或性交痛等症状，应予追查原因。
二、妇科检查 对宫内受过DES影响的妇女，进行预防性检查和追踪复查是很必要的。妇科检查时，首先应将阴 道擦洗干净，选择适合的阴 道窥器，对整个阴 道和宫颈进行仔细查看，注重阴 道壁有无红斑、溃疡、结节和息肉状突起等病变存在。触诊为重要检查，有助于证实有阴 道横嵴以及位于横嵴后面的硬结、溃疡等。也可触到在阴 道粘膜下的硬结，这是视诊无法察觉的。
三、细胞学检查 有人主张对有DES史的妇女采用细胞学进行筛选检查。对可疑患者，除直接在阴 道壁病变部位作刮片，还可在阴 道上部作环形刮片或四相刮片。宫颈刮片应分别采取，如发现有粘液柱状细胞或鳞化细胞，即提示阴 道腺病。我们认为，应用细胞学检查，对阴 道腺病的诊断有其局限性，实用价值有待进一步探讨。但此法对阴 道腺病的追访及早期发现癌变有一定帮助。
四、阴 道镜检查 一些作者认为，阴 道镜检查是诊断阴 道腺病的可靠方法。Staf等 对妊娠前3个月宫内受过DES影响的妇女，进行阴 道镜检查，阴 道腺病的诊断率占91％。检查前涂布2～4％醋酸。
阴 道镜下可见病变处有似宫颈表面的转换区、腺体开口、腺囊肿或柱状上皮岛。亦可能见到白色上皮、点状血管和镶嵌等图象。病变部位碘试验不着色。在阴 道镜下选择活检部位，可提高诊断准确性。
目前认为，阴 道镜检查，对阴 道腺病的随访观察、早期发现上皮不典型增生及癌变有较大帮助。
五、活组织检查 是阴 道腺病的确诊依据。如阴 道检查发现有上述异常病变时，应作多处活检。弯窿部病变应在距宫颈较远处咬取，以免与宫颈上的腺体相混淆。
按照Robbey的病理诊断标准，凡阴 道粘膜下有似宫颈内膜、子宫内膜或输卵管内膜的腺体，或阴 道的正常鳞状上皮被上述腺上皮所代替，均可诊为阴 道腺病。
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| 预防及预后 | 1．妊娠期，尤其孕8周以前避免滥用合成雌激素，以减少和防止阴 道腺病的发生。
2．对宫内有过DES影响的妇女，应按上述步骤进行检查，并加强随访，追踪观察。
3．对无症状，活检证实为良性的阴 道腺病者，不需治疗，但应半年随访复查一次。
4．增加阴 道酸度。采用局部冲洗、坐浴或涂撒缓冲粉剂，维持阴 道酸性环境（pH4．0），以促进柱状上皮鳞化，病灶自然愈合。
5．阴 道腺病已发展为透明细胞癌或鳞状上皮癌者，应按阴 道恶性肿瘤的原则处理。
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