临床执业医师内科学知识点辅导:泌尿系统疾病(肾病综合征)
文章作者 100test 发表时间 2007:12:01 14:32:49
来源 100Test.Com百考试题网
病因和发病机制
1.病因
多种肾小球疾病可引肾病综合征,可分为原发性肾小球疾病和继发性肾小球疾病。
2.发病机制
各种原因引起肾小球滤过膜通透性增高引起。
① 大量蛋白尿 肾小球滤过膜通透性增高引起大量蛋白质渗出,超过肾小管重吸收量,形成大量蛋白尿。
② 低蛋白血症 大量白蛋白从尿中丢失,刺激肝脏合成蛋白质增加,但蛋白质丢失超过肝脏的代偿能力,出现低蛋白血症。
③ 水肿 由于低蛋白血症造成血浆胶体渗透压下降,使水分从血管漏出,引起水肿。此外,肾小管对钠、水重吸收增加也可引起水肿。
④ 高脂血症 由于低蛋白血症使肝脏合成脂蛋白增加,脂蛋白分解减少,使血脂增高。
病理
肾病综合征的病理类型主要为微小病变,其次为系膜毛细血管增生性肾炎、局灶性肾小球硬化、膜性肾病、IgA肾病等。
临床表现
多见于儿童、青少年,常于上呼吸道感染后发病。
1.水肿
常为首发症状,全身明显浮肿,严重者浆膜腔积液,高度水肿常伴尿少、血压升高、轻度氮质血症。
2.大量蛋白尿
每24小时尿蛋白>3.5g.
3.低蛋白血症
以白蛋白降低显著,一般低于3.0g/L.
4.高脂血症
血胆固醇、甘油三酯等明显增高。
诊断和鉴别诊断
1.诊断
① 根据大量蛋白尿、低蛋白血症、高度浮肿、高脂血症即可诊断;
② 同时应除外继发性肾病综合征;
③ 通过肾组织活检可明确病理类型。
2.鉴别诊断
① 过敏性紫癜肾炎
本病好发于儿童,有全身症状(典型皮疹、关节疼痛、腹痛、黑便等),常在皮疹出现后1~4周出现肾脏损害表现。
② 系统性红斑狼疮肾炎
本病好发于中青年女性,常有发热、蝶形红斑、关节痛及多器官系统受累表现,实验室检查有多种自身抗体,血清IgG增高,补体C3降低等。
③ 糖尿病肾小球硬化症
好发于老年人,晚期可表现为肾病综合征,但本病有多年糖尿病史,血糖增高易于诊断。