[感染与传染病学]流感杆菌感染
文章作者 100test 发表时间 2007:11:28 13:52:00
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【概述】
流感杆菌(Himophilus influenzae)是人类上呼吸道的正常菌群,以往一直被误认为是流行性感冒的病原菌,但实际致病范围极广,除引起呼吸道病变外,尚可引起脑膜炎、败血症、结膜炎、女性生殖道感染、蜂窝织炎等。不仅是婴幼儿感染的常见致病菌,亦是成人感染的病原菌之一。
【病因】
流感杆菌是无芽胞、无动力的革兰阴性短小杆菌。新分离菌株呈球杆状、球状或短链状,陈旧培养物中则呈多形性。营养要求高,普通琼脂平板上不能生长,须依赖新鲜血液中的X、V生长因子,故在巧克力琼脂平板上生长良好,给予5%~10%CO2更能促进生长。本菌抵抗力弱,对一般消毒剂敏感,干燥时也易死亡。在培养基上,即使营养条件良好,亦不易保存。
仅少数流感杆菌具有多糖荚膜,根据多糖的不同,分为a、b、c、d、e、f6个型,其中b型荚膜株的致病力最强,常引起侵袭性疾病,b型菌株荚膜的多核糖基核糖醇磷酸酯(PRP)具有抗吞噬、抗补体的作用,因而增强了它的毒力。无荚膜菌株的侵袭力虽较b型为弱,但常与粘膜表面的定植和邻近组织(如中耳、鼻窦等)的病变有关。
【流行特征】
人是流感杆菌的唯一宿主,不同地区、不同时期,带菌率可有很大差异,儿童往往高于成人,主要寄居在上呼吸道(鼻咽部)。90%的学龄前儿童曾带有无荚膜菌株,带菌率和患病率随年龄增长而减少。无症状b型菌株的带菌则主要见于成人,儿童中不到5%。该菌通过飞沫传播,有呼吸道流感杆菌感染病例的家庭接触者,带菌率常较高,并可导致家庭内传播。[医学教育 网 搜集整理]
新生儿有来自母体的被动免疫,故发病率较低,但出生后几周至2~3岁时抗体水平下降至最低,此阶段对该菌易感,至5岁左右时,抗体效价逐步增高,发病率渐减。
孕妇患流感杆菌宫颈炎、阴道炎、菌血症时可累及母体及胎儿,分娩时新生儿也可受到感染。
【临床表现】
(一)脑膜炎 出生2个月以内的婴儿、4岁以上及成人,很少患流感杆菌脑膜炎,75%的病例集中在2~4岁年龄组,呈散发性。其发病过程与其他细菌性脑膜炎相似,部分患者先有上呼吸道感染、支气管肺炎或中耳炎。起病突然,亦有于上述感染后数日至1~2周出现头痛、呕吐等脑膜刺激征。b型流感杆菌菌血症最常表现为脑膜炎。
流感杆菌脑膜炎的病死率在发达国家为5%左右,在发展中国家则可高达40%。
(二)会厌炎 主要由流感杆菌b型引起,2~4岁为发病高峰年龄。突发会厌水肿为其特点,导致喘鸣、呼吸困难,病变进展迅速,可完全阻塞呼吸道。成人则表现为咽痛、进行性吞咽困难,必须立即进行气管切开及抗菌治疗。
(三)喉、气管、支气管炎及细支气管炎 以幼儿多见,感染可累及整个喉、气管及支气管,导致进行性气道阻塞和呼吸窘迫,预后较差。弥漫性细支气管炎亦常见于儿童,表现为喘息和呼吸困难。流感杆菌可导致成人慢性支气管炎,肺气肿、支气管扩张患者也常合并该菌感染。无荚膜流感杆菌引起支气管炎甚为常见,并和支气管扩张,囊性纤维形成有关。
(四)肺炎 多为小叶性或节段性,3岁以下儿童为多见,成人则常有慢性呼吸道疾病。流感杆菌肺炎的临床和X线表现与肺炎球菌肺炎相似。无荚膜菌株目前是儿童肺炎的重要病原菌之一。
(五)败血症 在2岁以下儿童中,本菌是引起无局部病灶败血症的主要病原体之一。在年长儿和切除脾脏后的成人、免疫功能缺陷者及癌肿患者化疗后,亦均有可能罹患本病。
(六)其他 流感杆菌可引起2岁以下儿童的蜂窝织炎,多发生在颊部、眼眶周围、起病突然、发展迅速。无荚膜流感杆菌可造成结膜炎流行。亦可造成女性生殖道感染,如继发于宫内放置避孕环、损伤后的输卵管炎、输卵管-卵巢脓肿等;围产期感染累及母体及胎儿等,无荚膜流感杆菌比b型荚膜菌株更为常见。亚急性心内膜炎、骨髓炎及蜂窝织炎等偶见。
【实验检查】
正确诊断决定于检出病原菌,由于本菌营养要求高,故血、脑脊液、咽分泌物、痰、气管吸出液、耳渗液、阴道分泌物等标本送验细菌培养时,除接种普通琼脂平板培养外,应常规接种于巧克力琼脂平板,以提高检出率。[医学 教育网 搜集整 理]
由于流感杆菌的多形性及革兰染色的变异性,常易发生误诊。故培养结果阴性时,可检测体液中PRP抗原辅助诊断。常用试验的敏感性依次为乳胶凝集试验(LPA)、凝集反应及对流免疫电泳。当细菌浓度>100CFU/ml时,LPA即呈阳性,假阳性很少见。
【治疗说明】
选择合理的治疗方案时,应考虑到细菌对抗菌药物敏感性的地区差异。国外已有流感杆菌产酶株的报道,美国不同地区产酶株约占10%~50%。
许多抗菌药物对流感杆菌有抗菌活性。经典治疗为氨苄西林及氯霉素,由于氯霉素可能引起血液系统不良反应,须进行血药浓度监测,故亦可采用第二代头孢菌素如头孢呋辛、头孢克洛;第三代头孢菌素头孢噻肟、头孢曲松等;其他如阿莫西林、氨苄西林-舒巴坦、阿莫西林-克拉维酸、阿奇霉素、克拉霉素;以及SMZ-TMP等对流感杆菌均有较强抗菌作用。
根据感染的不同部位及严重程度选用静脉用药或口服给药,疗程一般为7~14天左右。
【预防说明】
应用抗生素可降低易感儿童接触感染患者后的发病率。连续四天口服利福平,儿童每日20mg/kg,成人每日600mg可有效地降低成人及儿童的鼻咽部带菌率。
1974年起,提纯的PRP组成的菌苗已用于年长儿及成人,但对2岁以下的儿童则无免疫性。目前应用PRP与白喉类毒素共价结合的菌苗(PRP-D),有较强 的免疫原性,1987年起已在美国作为18个月的儿童常规免疫接种。