2007年执业医师考试考点精析（内科）四二
文章作者 100test 发表时间 2007:07:06 11:38:33
来源 100Test.Com百考试题网
第四十二章 糖尿病与血糖低
【考纲要求】
1.糖尿病的分类、临床表现、诊断、糖尿病酮症酸中毒和高渗性非酮症性糖尿病昏迷、糖尿病慢性并发症、综合治疗原则、口服降血糖药物治疗、胰岛素治疗。
2.低血糖症的病因、临床表现、治疗。
【考点纵览】
1.糖尿病主要分两型，典型表现为三多一少。美国糖尿病协会（ADA）提出新的诊断和分类的建议。
2.1型糖尿病的发病机制。2型糖尿病的发病机制。妊娠期糖尿病的特点。糖尿病的各种临床表现特点。1997年7月美国糖尿病协会（ADA）提出新的诊断标准。
3.常见的糖尿病急性并发症。①诱因；②临床表现；③治疗。急性并发症的抢救措施。
4.糖尿病慢性并发症。糖尿病肾病分为五期。糖尿病性神经病变。糖尿病性视网膜病变。糖尿病足。
5.综合治疗原则。口服降血糖药物种类、适应证、禁忌证。胰岛素治疗的适应证。各种胰岛素制剂的作用。胰岛素的不良反应。
6.低血糖症重要知识点：常见病因。临床表现。及时治疗是关键。
【历年考题点津】
1.关于糖尿病的胰岛素治疗，正确的是
A.肥胖的糖尿病人较适宜于胰岛素治疗
B.1型糖尿病人可不用胰岛素治疗
C.清晨高血糖而半夜有饥饿感、出冷汗的糖尿病人应增加胰岛素剂量
D.因感染发热而厌食的糖尿病人应将胰岛素剂量加倍
E.经一段时间的胰岛素治疗后，可产生胰岛素抗体
答案：E
2.有关高渗性非酮症性糖尿病昏迷的论述，正确的是
A.多见于1型糖尿病
B.一定有重症糖尿病病史
C.常有明显酸中毒
D.治疗必须用低渗盐水
E.多见于老年轻型糖尿病
答案：E
3.男性，66岁，昏迷一天入院，既往无糖尿病史。BP（21.3/11.3kPa）160/85mmHg，血糖38.9mmol/L，血钠150mmoUL，血pH7.35，血酮体弱阳性，可能诊断是
A.糖尿病酮症酸中毒昏迷
B.饥饿性酮症酸中毒
C.高渗性非酮症性糖尿病昏迷
D. 乳酸性酸中毒
E.脑血管意外
答案：C
试题点评：该患者血钠、血糖明显增高，血浆渗透压明显增高，因此，首先考虑。
（4～6题共用题干）
男性，40岁，因易乏力、间歇头晕3个月就诊，伴肢端麻木，无多尿、口渴。体检：身高165cm，体重75kg，BP：18.7/12.3kPa（140/92mmHg），心肺无异常，双膝反射减弱，化验空腹血糖（FPG）6.5mmol/L（117mg/dl），餐后2小时血糖（2HPG） 12mmol/L（216mg/dl）
4.为明确诊断，下一次最需要做的检查是
A.EKG，以确定有无冠心病
B.头部CT，以确定有无脑梗死
C.肾功能
D.再验血糖，或考虑作OGTT
E.检查下肢神经传导速度
答案：E
试题点评：该患者无神经系统定位体征，暂不需头部CT检查。肢端麻木、双膝反射减弱，提示周围神经受损，首先考虑检查下肢神经传导速度。
5.本例最适宜考虑用的药物是
A.甲磺丁脲
D.格列本脲
C.格列喹酮
D.二甲双胍
E.卡托普利
答案：D
试题点评：该患者体重指数为27.6，超重，故首选D。
6.半个月后病人来复诊，并诉说曾到附近诊所诊治，给加用每日，进宁（2.5mg）格列本脲。服药后常有心跳、出汗，四肢软弱，复查空腹血糖为7.2mmol/L（130mg/dl），餐后血糖11.1mmol/L（200mg/dl），下一步最适宜的处理措施是
A.加用另一种降血糖药物
B.加大用药剂量至每日2片（5mg）
C.停药观察
D.改用胰岛素
E.停用格列本脲，改用拜糖平或二甲双胍治疗
答案：C
试题点评：患者为低血糖表现，应先停药，并观察血糖，以明确诊断。
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