2007年执业医师考试考点精析（内科）五二
文章作者 100test 发表时间 2007:07:06 11:21:08
来源 100Test.Com百考试题网
五十二章 原虫感染
第一节 肠阿米巴病
【考纲要求】
①病原学：病原体；②病理解剖：特征性的肠道病理改变； ③临床表现：普通型肠阿米巴病的临床表现及主要并发症；④实验室检查：粪便检查；⑤鉴别诊断：急性普通型肠阿米巴病与细菌性痢疾的鉴别诊断；⑥治疗：病原治疗。
【考点纵览】
1.病原体为溶组织阿米巴，大滋养体是组织致病型滋养体，小滋养体是肠腔共栖型滋养体，包囊是溶组织阿米巴的感染型。
2.侵入肠黏膜的大滋养体引起口小底大的溃疡，溃疡间肠黏膜正常是阿米巴病特征性的肠道病理改变。
3.普通型肠阿米巴病的临床表现为缓慢起病，腹痛、腹泻，有腥臭味的果酱样粘液血便；主要并发症有肝脓肿、肠出血、肠穿孔及结肠肉芽肿。
4.治疗首选甲硝唑或替硝唑。
【历年考题点津】
1.溶组织内阿米巴滋养体的特征是
A.大滋养体具有感染性
B.对外界抵抗力强
C.小滋养体有致病力
D.可吞噬红细胞
E.大滋养体可形成包囊
答案：D
2.溶组织内阿米巴的特点是
A.滋养体抵抗力强
B.包囊可传染他人
C.可在组织中形成小滋养体
D.各期溶组织内阿米巴都可致病
E.在病变组织中可发现包囊
答案：B
3.男，32岁，10天来腹痛、腹泻，每日大便4～6次，呈暗红色果酱样。体检右下腹压痛。粪便镜检红细胞（＋＋＋），白细胞（＋），白细胞为9.1×109/L，红细胞3.7×102/L.对本例诊断最有参考价值的实验室检查是
A.粪便涂片检菌
B.粪便培养致病菌
C.粪便镜检寄生虫卵
D.粪便镜检溶组织内阿米巴包囊
E.粪便镜检溶组织内阿米巴滋养体
答案：E
试题点评：该患者考虑是阿米巴痢疾，阿米巴滋养体具有致病性，仅查到包囊不能诊断本病。
4.溶组织内阿米巴的致病型是
A.包囊
B.小滋养体
C.大滋养体
D.裂殖体
E.配子体
答案：C
5.30岁男性农民，腹痛、腹泻半个月，大便4～8次／天，便量多，为暗红色，有腥臭味，肉眼可见血液及粘液，患者无发热，右下腹隐痛。粪便镜检：WBC10～15个／HP，RBC满视野，该患者最可能的诊断是
A.细菌性痢疾
B.伤寒合并肠出血
C.阿米巴痢疾
D.溃疡性结肠炎
E.血吸虫病
答案：C
试题点评：有腥臭味的黏液脓血便，无发热、左下腹隐痛是阿米巴痢疾的特点。故选C。
6.治疗肠内外各型阿米巴病首选药物是
A.吐根碱
B.灭滴灵
C.氯喹
D.喹碘仿
E.卡巴砷
答案：B
第二节 疟疾
【考纲要求】
1.病原学：病原体种类及在人体内发育过程。
2.流行病学：传染源、传播途径、人群易感性及流行特征。
3.临床表现：典型间日疟的临床表现。
4.实验室检查。
5.治疗：病原治疗、控制发作的药物、防止复发和传播的药物、预防药物。
6.预防：保护易感人群的措施。
【考点纵览】
1.病原学：感染人疟原虫有间日疟原虫、三日疟原虫、恶性疟原虫和卵型疟原虫四种。
2.疟原虫在人体内发育过程，疟原虫子孢子，在肝内发育为裂殖体，裂殖体从肝内释放出大量裂殖子进人血循环引起典型临床发作，一部分裂殖子侵人红细胞，形成周期性发作。
3.疟疾的流行病学：疟疾患者和带疟原虫者是传染源，按蚊叮咬是主要传播途径，夏秋季多发。
4.典型间日疟的临床表现：突发寒战、高热、大汗，伴有全身酸痛、乏力，持续2～6小时后进入间歇期。
5.治疗：氯喹、甲氟喹、青篙素衍生物等，能迅速杀灭红细胞内裂殖体，控制临床症状发作；伯氨喹能杀灭肝内红细胞前期的子孢子，为主要用于控制复发并可防止传播的药物；乙胺嘧啶能杀灭各型裂殖体，可用于预防性用药。
【历年考题点津】
1.疟疾病人的周围血液检查显示
A.白细胞总数明显升高
B.血小板增多
C.网织红细胞减少
D.红细胞减少
E.大单核细胞减少
答案：D
2.引起恶性疟疾发作不规则的主要原因是
A.恶性疟原虫侵犯各期红细胞
B.潜伏在肝脏中的裂殖子侵犯红细胞
C.恶性疟原虫在红细胞内发育时间不一致
D.粘附在血管内的疟原虫再度侵犯新的红细胞
E.疟原虫释放毒素
答案：C
3.临床上最简便的用于确诊疟疾的实验室检查方法是
A.血或骨髓涂片检查疟原虫
B.间接荧光抗体测定
C.聚合酶链反应测定血中疟原虫DNA
D.间接红细胞凝集试验
E.外周血液检查发现贫血和嗜酸性粒细胞增多
答案：A
4.用于防止疟疾复发及传播的药物是
A.氯喹
B.奎宁
C.青篙素
D.伯氨喹
E.乙胺嘧啶
答案：D
5.26岁男患者，家住沈阳，于12月突然发病，表现为发冷、寒战、高热、大汗后而缓解，隔日发作一次，已10天。体检：脾肋下1cm，余未见异常，末梢血化验；WBC5.0×109/L，N 0.68，L 0.32，Hb 100g/L，血培养（-）。患者同年8月曾去海南旅游半个月。该患者发热最可能的原因是
A.伤寒
B.疟疾
C.败血症
D.急性血吸虫病
E.急性粒细胞型白血病
答案.B
试题点评：间歇性寒战、高热、大汗，规律性发作为疟疾的典型表现。
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