《中医伤科学》第七章:常见骨折病证的治疗(4)
文章作者 100test 发表时间 2007:03:30 00:23:32
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【上肢骨折.尺桡骨干双骨折】
【基本概述】
尺桡骨干双骨折是伤科临床最常见的骨折,多发生于青少年。尺桡骨完全骨折后骨折断端可发生重叠、旋转、成角和侧方移位四种畸形。治疗时须将两骨远近骨折端正确对位,四种畸形均得到矫正,并保持在整复后的位置,才能恢复前臂的旋转功能。
【解剖特点】
前臂的骨骼是由并行的尺桡骨组成。尺骨上端大而下端小,桡骨上端小而下端大,中间有骨间膜相连[如下图]。正常的尺骨是前臂的轴心,通过上、下尺桡关节及骨间膜与桡骨相连。上下尺桡关节的联合活动构成前臂所特有的旋转活动,也就是桡骨沿着尺骨旋转,旋转幅度可达到150°,即桡骨头在尺骨桡切迹里旋转,而桡骨尺切迹则围绕着尺骨小头旋转,前臂的旋转轴线是肱骨小头至尺骨小头。
前臂的骨间膜是致密的纤维膜,它的走行是由桡骨斜向内,下抵于尺骨,几乎连接尺骨的全长,其松紧度随着前臂的旋转而发生变化。当前臂中立位时,两骨干接近平行,骨间隙最大最宽,骨间膜上下一致处于紧张,两骨相对稳定;当前臂旋前或旋后时,两骨间隙缩小,骨间膜上下松紧不一致,两骨相对稳定消失。
另外,前臂的肌肉较多,有屈肌群、伸肌群、旋前肌和旋后肌等,骨折后易出现上述四种畸形。因此骨折整复难度较大,且由于前臂的生理功能要求高,对骨折整复的要求也较高。
【病因病理】 尺桡骨干双骨折多由于直接暴力、传达暴力和扭转暴力致伤。
1. 直接暴力 多为重物砸伤,打击伤或压轧伤。骨折多为横断或粉碎型,两骨骨折线在同一平面上[如下图①]。
2. 传达暴力 跌倒时手掌着地,地面产生的反作用力沿桡骨上传,造成桡骨的中段或上1/3部位骨折,骨折多为横断或锯齿状,然后残余暴力继续沿骨间膜下传转移到尺骨,造成尺骨较低位的骨折,骨折多为短斜形(桡高尺低,一横一斜)[如下图②]。
3. 扭转暴力 跌倒时,前臂受到过度的旋前或旋后的扭转暴力,造成两骨的螺旋形骨折。其骨折线由内上斜向外下方。两骨折线方向一致,但平面不同,尺骨干骨折线在上,桡骨骨折线在下(尺高桡低,方向一致)[如图下③]。
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【诊断要点】
1. 病史
有明显的外伤史。伤后前臂肿胀、疼痛、功能活动丧失;患者常以健手托扶患臂。
2. 体征
局部压痛、纵轴叩击痛明显,常有成角、旋转、短缩畸形。儿童的青枝骨折可见成角畸形。
3. 特殊体征
局部可触及骨擦音和异常活动。
4. X线检查
X线检查可确诊,并可明确骨折的类型及移位方向。摄片时包括肘、腕关节,以明确有无旋转移位或上下尺桡骨关节脱位。
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