执业医师《外科学》辅导:胃十二指肠溃疡急性穿孔时为什么要左侧卧位
文章作者 100test 发表时间 2007:01:06 18:58:57
来源 100Test.Com百考试题网
问题:一患者诊断为胃十二指肠溃疡急性穿孔,在送往医院途中,患者体位应为
A.平卧位
B.左侧卧位
C.俯卧位
D.右侧卧位
E.半卧位
为何不取平卧位?左侧卧位有何优点?
答案及解析:本题选B。
为什么有体位的要求?
穿孔发生后,胃肠内容物渗入腹膜,早期实际是出现了继发性的化学性腹膜炎,8小时后因多菌种的细菌繁殖化脓,产生毒素,可形成细菌性腹膜炎。腹膜炎形成后之转归,要根据病人之抗菌能力和感染之严重程度及治疗的效果而定。如果感染程度较轻,则相对预后转归要好些。体位的要求目的是减少胃肠内容物渗入到腹膜腔。
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溃疡合并出血 十二指肠球部溃疡穿孔修补术后(球腔变形,前壁侧大弯粘膜呈星状集中,中心部见环形缝线残留 |
为什么是选左侧卧位?
根据胃和十二指肠的解剖毗邻特点,其穿孔可出现三种情况:
(1)十二指肠球部前壁溃疡或胃前壁溃疡穿孔,其胃肠内容物进入腹腔而引起急性弥漫性腹膜炎,属急性穿孔或游离穿孔。
(2)十二指肠球部后壁或胃后壁溃疡穿孔,溃穿受阻于其后实质性脏器(肝、胰、脾),胃肠内容物不流入腹腔而被包裹,属慢性穿孔或穿透性溃疡。
(3)胃和十二指肠溃疡溃穿入胆总管或横结肠等空腔脏器形成瘘管。
在临床发病中,最常见的胃十二指肠的急性穿孔发生在十二指肠前壁和胃后壁。根据以上解剖结构我们可以知道,胃后壁穿孔受阻于其后实质性脏器,不易流入腹空。而十二指肠前壁穿孔胃内容物易流入腹腔扩散到全腹,引起全腹性腹膜炎。左侧卧位时,胃内容物流向胃底和胃体部,十二指肠的压力较小,故胃内容物流出量较小,炎症可相关减轻。
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胃、十二指肠溃疡穿孔修补术 |
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