2010年内科护理：糖尿病标准护理计划护士资格考试

文章作者 100test 发表时间 2009:11:24 19:21:22
来源 100Test.Com百考试题网

　　糖尿病是一组由遗传和环境因素相互作用而引起的临床综合征。因胰岛素分泌绝对或相对不足以及靶组织细胞对胰岛素敏感性降低，引起糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢系乱。临床以高血糖为主要共同标志，其临床表现有多饮、多食、多尿、消瘦、乏力、皮肤瘙痒、视物模糊等。急性并发症有酮症酸中毒、高渗性非酮症糖尿病昏迷；慢性并发症有大血管病变、微血管病变、神经病变、眼部病变、感染等。治疗方法有一般治疗，即糖尿病教育、饮食治疗、体育锻炼；口服降血糖药物治疗、胰岛素治疗、胰腺和胰岛移植等。

　　常见的护理问题有：①知识缺乏；②营养失调：低于机体需要量；③潜在并发症——感染；④潜在并发症——酮症酸中毒；⑤焦虑。

　　一、知识缺乏

　　【相关因素】www.Ｅxamda.CoM考试就到百考试题

　　新确诊的疾病。

　　信息来源受限。

　　缺乏学习动力。

　　文化程度低。

　　【主要表现】

　　对所患疾病忧心忡忡、悲观失望、焦虑不安。

　　不能遵循饮食治疗原则。

　　拒绝接受胰岛素治疗。

　　施行运动疗法时易发生低血糖。

　　【护理目标】

　　病人能够描述糖尿病的症状及一般治疗方案。

　　能合理控制饮食。

　　能适当运动。

　　能自我监测血糖、尿糖。

　　【护理措施】

　　提供一个安静没有干扰的学习环境。百考试题论坛

　　向病人及家属讲述糖尿病的概念、治疗及愈后。

　　教会病人及家属根据标准体重、热量标准来计算饮食中的蛋白质、脂肪和碳水化合物的含量，并教会病人怎样分配三餐食物及合理安排膳食结构。

　　教会病人选择适当的运动方式，确定运动强度，确保运动安全等。

　　介绍尿糖试纸的使用方法，教会病人怎样监测血糖、尿糖，怎样留四次四段尿等。

　　向Ⅱ型糖尿病病人讲述使用胰岛素的指征及意义。

　　指导使用胰岛素的病人自己注射胰岛素，根据尿糖计算和调整胰岛素的剂量。

　　指导病人怎样预防和紧急处理低血糖。

　　【重点评价】

　　对所学知识掌握的程度，如饮食控制、运动疗法等。

　　对要求掌握的知识有无错误认识，如尿糖的测定和结果和判断等。

　　二、营养失调：低于机体需要量

　　【相关因素】

　　体内胰岛素不足，葡萄糖不能充分利用，脂肪、蛋白质分解加速。

　　由于肾小管容量超负荷出现尿糖。

　　不适当地控制饮食。

　　【主要表现】

　　体重低于标准体重的20%以下【男性标准体重（kg）=身高（cm）-100，女性标准体重（kg）=身高（cm）-105】。

　　儿童、青少年发育迟缓。

　　【护理目标】

　　能说出导致营养失调的原因。

　　能摄入足够的营养素。

　　营养状态有所恢复，体重增加，直至恢复理想体重。

　　【护理措施】

　　与营养师一起根据端正人的理想体重及工作性质，参照原来的生活习惯等因素，计算出每日所需总热量及碳水化合物、蛋白质、脂肪的比例，并按要求提供食物，鼓励病人按时按量进餐。

　　孕妇、乳母及伴有肺结核等消耗性疾病的病人可酌情增加蛋白质的含量，达1.5g/（kg.d）左右，儿童糖尿病病人2-4g/（kg.d）蛋白质，每日总热量也应相应增加。

　　创造良好的进餐环境。

　　在进食前不做引起疼痛和不适的治疗、护理和检查。

　　如果发生低血糖应立即采取措施，并通知医生。

　　【重点评价】

　　病人的体重变化。

　　儿童、青少年的发育情况。

　　血糖水平。

　　三、潜在并发症——感染

　　机体防御机制减弱。来源：www.examda.com

　　高血糖有利于某些细菌生长。

　　末梢血液循环不良。

　　营养不良。

　　【主要表现】

　　呼吸系统感染：①合并肺结核；②肺炎。

　　泌尿系统的感染：肾盂肾炎等。

　　皮肤感染：①化脓性感染；②真菌感染，如足癣、甲癣、体癣等。

　　口腔系统感染：牙周炎。

　　败血症。

　　术后感染。

　　肝胆系统感染。

　　【护理目标】

　　能复述正预防感染的措施。

　　无感染发生。

　　【护理措施】

　　指导病人合理控制饮食及适当体育锻炼。

　　严格执行无菌技术操作。

　　嘱病人尽量少去人多的公共场所，并限制探视的人数及次数。

　　定其房间空气消毒，并用84消毒水（1：200）擦拭室内用物及地面。

　　指导病人皮肤保健：

　　经常用中性肥皂和温开水洗澡。

　　避免皮肤抓伤、刺伤和其他损害。

　　皮肤受伤后立即治疗，用纱布包扎，注意不用刺激性强的消毒剂。

　　如果伤口发红、发热、肿胀表现已感染。www.Ｅxamda.CoM考试就到百考试题

　　原有伤口不愈合或有伤口感染应立即就医。

　　指导病人足部保健：

　　尽早向医生报告足部的问题，每次就诊时请医生检查病人的足部。

　　每日以温水洗脚，不宜泡得太久，晾干后涂用少年洗剂使皮肤免于裂开，注意不要涂于足趾缝间。

　　趾甲前端应剪平锉光，防止其向内生长。

　　穿清洁、干燥、无补丁或破洞的袜子，鞋袜宽松适宜。

　　指导病人牙保健：

　　保持口腔卫生，按时刷牙。

　　定期检查牙齿。

　　嘱病人戒烟、禁酒。

　　【重点评价】

　　病人的个人卫生情况。

　　体温的变化。

　　感染的早期征象。

　　四、潜在并发症——酮症酸中毒

　　【相关因素】

　　胰岛素治疗中断或不适当减量。

　　饮食不当。

　　感染。

　　应激情况，如创伤、手术、妊娠、分娩等。

　　【主要表现】

　　有疲乏软弱、四肢无力、极度口渴、多饮、多尿等症状。

　　出现酮体时可有食欲不振、恶心呕吐、腹痛等。

　　严重时可出现呼吸深大，有烂苹果味，倦怠、嗜睡、头痛、意识模糊，以至昏迷。

　　【护理目标】来源：www.100test.com

　　病人能复述出酮症酸中毒的的症状、体征及诱因。

　　不发生酮症酸中毒。

　　【护理措施】

　　安慰体贴病人，鼓励病人讲出心中的感受，以消除紧张因素，保持思想乐观、情绪稳定。

　　密切观察病情变化，监测病人尿糖、尿酮、血钾的水平，观察病人呼吸的频率和深度，有无库斯曼氏呼吸，有无烂苹果气味，有无恶心、呕吐，三多一少的症状是否加重等，出现异常情况，应立即通知医生，遵医嘱给予处理。

　　准确及时地记录24h出入水量。

　　指导病人合理地控制饮食，避免饮食不当、创伤等诱发酮症酸中毒的因素。

　　预防感染。

　　【重点评价】

　　血糖、尿糖及酮体水平。

　　生命体征是否平稳，神志有无改变。本文来源:百考试题网

　　24h出入水量。

　　焦虑

　　【相关因素】

　　健康状况改变和角色的转换。

　　环境和日常生活发生改变。

　　长期的检查和各种治疗措施。

　　终身疾病的困扰。

　　【主要表现】

　　失眠、疲劳、虚弱感、心率加快、血压升高、恶心、尿频、坐立不安等。

　　感到忧郁、无助、恐惧、哭泣、易怒、丧失信心。

　　健忘，思想不能集中，不愿面对现实。

　　【护理目标】

　　能描述焦虑的症状。

　　能描述减轻焦虑程度的方法。

　　焦虑感减轻或消失。

　　【护理措施】

　　认识到病人的焦虑，听取病人的倾诉，承认感受，对病人表示理解。

　　主动向病人介绍环境及同室病友，消除病人的陌生和紧张感。百考试题论坛

　　耐心向病人解释病情，使病人认识到糖尿病目前虽不能根治，但坚持治疗一样可以正常生活、工作、学习。

　　指导病人摆脱焦虑情绪的方法：①增加健身运动；②音乐疗法；③病情许可，适当地户外活动；④培养有益的兴趣与爱好。

　　增加家人探视的次数，必要时留家人陪伴。来源：www.100test.com

　　【重点评价】

　　焦虑减轻的程度。

　　控制焦虑的应对技巧是否有效。

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