2010年内科护理：病毒性肝炎病人标准护理计划护士资格考试

文章作者 100test 发表时间 2009:11:20 16:15:28
来源 100Test.Com百考试题网

　　病毒性肝炎是由多种肝炎病毒引起的，以肝脏炎症和坏死病变为主的一组传染病。临床上以疲乏，食欲减退，肝肿大，肝功能异常为主要表现，部分病例可出现黄疸，无症状感染者常见，目前已发现的病毒性肝炎按病原分类，有甲、乙、丙、丁、戊五型。常见护理问题包括：①知识缺乏；②营养不足；③活动无耐力；④有皮肤受损的危险；⑤缺乏娱乐活动；⑥焦虑；⑦潜在并发症——肝性脑病；⑧潜在并发症——腹水；⑨潜在并发症——肝肾综合征。

　　知识缺乏

　　【相关因素】来源：www.examda.com

　　病人以前未患过此病。

　　对疾病过程和治疗不了解。

　　【主要表现】

　　病人对疾病过程、传播徐径、治疗以及复发的症状等知识缺乏。

　　病人不配合治疗及隔离措施。

　　【主要表现】

　　病人对疾病过程、传播徐径、治疗以及复发的症状等知识缺乏。

　　病人不配合治疗隔离措施。

　　【护理目标】病人及其家属能够叙述治疗方法和隔离措施的知识并能予以配合。

　　【护理措施】百考试题论坛

　　指导病人及其家属有关疾病传播的知识：

　　甲、戊型肝炎病毒主要从粪便中排出体外，通过直接或间接污染手、饮水、食物、食具等经消化道传染。

　　乙型肝炎主要通过输血、血制品吸消毒不严的注射器的针头传染，也可通过性传染。

　　丙型肝炎通过输血和注射途径传染。

　　告诉病人肝炎是病毒性感染，充足的休息、营养、预防并发症是治疗各型肝炎的主要方法。

　　向病人介绍需要接受隔离及隔离的方法，以取得配合，防止疾病传播。

　　建议病人以后避免献血，因为肝炎病人即使痊愈也可能携带病毒。

　　告诉病人配合治疗的重要性及治疗康复所需的时间，并使其了解复发并不常见。

　　【重点评价】病人的隔离及有关治疗护理方面知识的掌握程度。

　　营养不足

　　【相关因素】

　　厌食、恶心、呕吐、腹胀。

　　营养吸收、代谢障碍。

　　【主要表现】

　　体重下降。

　　血清白蛋白水平低。

　　【护理目标】病人保持良好的或养状况，表现为体重为下降或稍有增加。

　　【护理措施】

　　向病人说明营养与疾病的关系，鼓励病人尽量多进食。

　　了解病人既往的饮食习惯，喜欢或厌恶的食物，有无忌食，以便针对性地向病人做饮食宣教。

　　予以高碳水化合物、高蛋白、高维生素、低脂肪、易消化的饮食，并注意饮食的色、香、味。

　　指导病人少食多餐，以增加全天摄入量。本文来源:百考试题网

　　恶心、呕吐严重者，遵医嘱给病人在饭前使用止吐药。

　　告诉病人不饮酒及含酒精饮料。

　　遵医嘱静脉补充能量、维生素。

　　每周测体重1次，定期抽血监测血清白蛋白水平。

　　【重点评价】

　　体重是否增加。

　　血清白蛋白水平是否正常。

　　病人饮食情况如何，食欲有无改善。

　　活动无耐力

　　【相关因素】

　　营养代谢功能降低。

　　病毒感染引起基础代谢率增高。

　　食欲减退，进食减少。

　　【主要表现】

　　病人进行日常活动时感到疲乏。

　　精神委靡或无精打采。

　　【护理目标】

　　病人进行日常活动时不感到疲乏。

　　病人能够掌握交替活动和休息的方法。百考试题－全国最大教育类网站(100test.com)

　　【护理措施】

　　急性期卧床休息，待黄疸消退、肝功能恢复正常后可逐渐恢复活动。

　　提供良好的休息环境。

　　卧床期间保证病人日常生活所需。

　　与病人共同制定活动计划，循序渐进地增加活动量，以病人不感到疲劳为度。

　　遵医嘱给予甘利欣、肝得健、维生素B族，维生素C等护肝药物。

　　【重点评价】

　　病人日常需要能否得到满足。

　　病人能否根据自己的精力感受合理安排休息与活动。

　　有皮夫受损的危险

　　【相关因素】

　　皮肤表面有胆盐沉积。

　　病人长期卧床。

　　营养状况差。

　　【主要表现】皮肤瘙痒，皮肤破损。

　　【护理目标】病人保持皮肤完整。

　　【护理措施】

　　协助病人改变体位，每2小时1次；按摩骨隆突处，每天2次；保持床单位的平整、清洁、干燥。

　　心要时使用气圈、气垫床等减压设备。

　　加强营养。

　　对瘙痒的病人：

　　鼓励使用碱性苏打水擦身。

　　使用炉甘石洗剂擦拭瘙痒部位。

　　每天早晚协助温水擦身1次。

　　剪指甲，每周1-2次，必要进戴手套。

　　遵医嘱使用抗组织胺药物。

　　【重点评价】

　　皮肤瘙痒症状有否减轻

　　减轻瘙痒的措施是否有效。

　　有无皮肤发红及破损。

　　缺乏娱乐活动

　　【相关因素】

　　隔离。

　　乏力。

　　长期住院。

　　【主要表现】

　　病人诉说生活单调、枯燥。www.Ｅxamda.CoM考试就到百考试题

　　病人厌倦被隔离、远离熟悉的人和事物。

　　【护理目标】病人在活动耐力允许的范围内能够进行娱乐活动，并适应被隔离的生活。

　　【护理措施】

　　给病人讲解患病期间充足休息对疾病恢复的意义，从而协调休息与参与娱乐活动的愿望之间的关系。

　　协助病人计划每天的活动项目和时间，使病人在活动耐力范围内参与娱乐活动。

　　提倡病人之间多交流，并根据病人的身体精神状况，安排病人听音乐、看书报、看电视等，以改变单调的常规的生活。

　　鼓励病人家属、朋友来探视，并给病只带些消遣性的书籍。

　　鼓励病人住院期间，在耐力许或范围内，继续学习各种有用的知识。

　　【重点评价】病人休息与娱乐能否合理进行。

　　焦虑

　　【相关因素】

　　害怕疾病传染给家人。

　　感到疾病的威胁。

　　【主要表现】忧郁，情绪低落、心神不定、失眠，不配合治疗护理。

　　【护理目标】病人焦虑程度减轻，表现为情绪稳定，合作，平静。

　　【护理措施】

　　评估病人焦虑的程度，观察记录焦虑的行为和语言表现。

　　多与病人沟通，获取他们的信任，鼓励病人说出所关心的事并提出问题，针对具体问题对病人进行有关指导。

　　动员亲友为病人提供帮助，以解决实际问题。

　　解除病人的不适、如恶心、腹胀等。

　　协助病人认知他的焦虑，以便其主动采取调整行为。

　　向病人说明隔离的意义、隔离的期限，介绍常规的隔离措施，解释治疗与康复的关系，以取得病人合作。

　　指导病人使用放松术，如缓慢的深呼吸，听音乐等。

　　必要时遵医嘱使用抗焦虑药。

　　【重点评价】

　　病人焦虑程度有无减轻。

　　病人是否掌握了控制焦虑的应对技巧。

　　潜在并发症——肝性脑病

　　【相关因素】

　　血氨增高。

　　假性神经递质增高。来源：www.100test.com

　　氨基酸失衡。

　　【主要表现】

　　性格、行为改变。

　　定向力、计算力下降。

　　有嗜睡、烦躁、昏迷等意识障碍。

　　【护理目标】

　　控制诱因，尽量不发生肝性脑病。

　　及时发现肝昏迷先兆，及早控制肝昏迷发展。

　　【护理措施】

　　绝对卧床，专人守护。

　　监测生命体征及有无性格、行为的改变、扑翼样震颤等肝昏迷前兆症状。

　　给予低蛋白饮食；如不能进食者可鼻饲流质。

　　配合医师尽快消除诱因，如控制胃肠道出血。控制感染，停用利尿药，纠正水、电解质、酸碱失衡等。

　　遵医嘱予以食醋保留灌肠，口服乳果糖等。

　　口腔、皮肤护理，每天2次。

　　【重点评价】

　　有无肝昏迷诱因存在。

　　有无肝昏迷先兆表现。

　　潜在并发症——腹水

　　【相关因素】百考试题－全国最大教育类网站(100test.com)

　　低蛋白血症。

　　门静脉高压。

　　【主要表现】腹胀，呼吸困难，腹部膨隆，有移动性浊音。

　　【护理目标】

　　腹胀减轻，呼吸平稳。

　　腹水消退。

　　【护理措施】

　　测体重每周1-2次，测腹围每天1次，观察有无心悸，呼吸困难，了解腹水消涨情况。

　　予以高蛋白、低盐或无盐饮食，改用糖醋调味品，向病人解释饮食要求，以取得合作。

　　严重腹水者，限制液体入量，记录24小时出入水量。

　　遵医嘱给予利尿剂及白蛋白等，并观察药物的作用与副作用，每周测血电解质2次。

　　严重腹胀及呼吸困难病人，遵医嘱配合医师行腹穿放腹水治疗，并观察腹穿后反应。

　　【重点评价】

　　体重及腹围的变化情况。

　　腹胀及呼吸困难有无减轻。

　　血清电解质是否正常。

　　潜在并发症——肝肾综合征

　　【相关因素】大量肠源性内毒素进入血液循环，肾血管收缩，

　　【主要表现】少尿或无尿，血尿素氮增高。

　　【护理目标】不发生肾功能衰竭。

　　【护理措施】

　　消除诱因，如出血，感染，电解质失衡，遵医嘱停止使用肾毒性药物。

　　严密观察尿量，记录24小时出入水量。

　　严格控制蛋白质摄入，停止摄入含钾高的食物及药物。来源：考试大的美女编辑们

　　遵医嘱使用利尿剂，必要时使用血管活性药物。

　　及时采血监测电解质及血尿素氮的变化。

　　做好血液透析或血浆交换的术前、术后护理。

　　【重点评价】

　　尿量是否正常。

　　有无氮质血症。

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